您的年龄
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
65岁以上
您的残障类型
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他
您的医疗保障类型是
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
大病保险
无任何医疗保障
其他
您日常就医最常选择的医疗机构是
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级综合医院
三级综合医院
专业康复医院
私立医院
私人诊所
您家到最近的定点医疗机构的距离便利性打分为（1分极不方便，5分非常方便）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常出行前往医疗机构主要使用的交通方式是
步行
公共交通（公交/地铁）
无障碍出租车/网约车
家人自驾接送
专门的康复接送车辆
其他
您前往医疗机构的交通是否满足您的无障碍出行需求
完全满足
基本满足
偶尔不满足
经常不满足
完全不满足
您认为当前医疗机构的无障碍设施（无障碍坡道、无障碍电梯、无障碍卫生间等）是否完善
视力障碍人士就医时，您是否能方便获取盲文导览或语音引导服务
非常方便
比较方便
一般
不太方便
非常不方便，几乎没有
听力障碍/言语障碍人士就医时，医院是否提供手语翻译服务
每次都有提供
提前预约可以提供
很少提供
从未提供过
不涉及该类需求
您在挂号环节是否能顺利完成操作
非常顺利，线上线下都很方便
比较顺利，有小障碍但能解决
一般，需要他人协助才能完成
比较困难，经常无法独立完成
非常困难，几乎无法独立完成
您在就医过程中是否需要家属或朋友全程陪同
完全不需要，可以独立完成
部分环节需要协助
大部分环节需要协助
必须全程有人陪同
您的残障情况是否影响您正常获取医生的病情讲解和诊疗建议
完全不影响
轻微影响
部分影响
严重影响，无法准确获取信息
您在就医过程中遇到过的主要障碍有哪些
交通不便，没有无障碍交通工具
医疗机构无障碍设施缺失
线上挂号/预约平台不兼容辅助工具
医护人员缺乏对残障人士的沟通技巧
没有针对性的残障专属医疗服务
医疗费用过高，负担不起
康复资源不足，难以预约
导诊服务不完善，找不到诊疗区域
其他
您对当前可获得的康复医疗资源是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没有使用过康复医疗资源
您是否能顺利预约到符合需求的康复治疗服务
非常顺利
比较顺利
一般
比较困难
非常困难，约不到合适的资源
您每年在康复治疗上的费用支出大约是
5000元以下
5000-10000元
10000-30000元
30000-50000元
50000元以上
没有相关支出
您是否清楚残障人士可以享受的医疗相关补贴政策
非常清楚
了解一些
听说过，但不清楚具体内容
完全不知道
您是否成功申请过残障人士相关的医疗补贴
轻松申请成功
准备材料麻烦，但成功申请
申请过但没有通过
没有申请过
您认为目前最需要改善的残障医疗服务是哪几项
出行交通的无障碍支持
医疗机构内部无障碍设施改造
线上就医平台的无障碍优化
医护人员残障服务能力培训
手语翻译/盲文资料等信息无障碍服务
康复医疗资源扩容
降低残障相关医疗费用，提高报销比例
残障人士绿色就医通道
上门医疗服务
其他
您对改善残障人士医疗资源可及性还有什么其他需求或建议