您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型
视力障碍
听力障碍
言语障碍
肢体障碍
智力障碍
精神障碍
多重残疾
其他
您目前的居住状态
和家人共同居住
和伴侣居住
独居
居住在康复/福利机构
其他
您的教育程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
您目前的就业状态
全职工作
兼职工作
待业
退休
在校学习
无法就业
您的月收入水平大概是
无收入
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您对自己目前的心理健康状态满意度打多少分？（0分非常不满意，10分非常满意）
请对近一个月以下负面情绪出现的频率打分（1分几乎没有，5分几乎每天都有）：感到孤独
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对近一个月以下负面情绪出现的频率打分（1分几乎没有，5分几乎每天都有）：感到焦虑不安
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对近一个月以下负面情绪出现的频率打分（1分几乎没有，5分几乎每天都有）：感到情绪低落
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对近一个月以下负面情绪出现的频率打分（1分几乎没有，5分几乎每天都有）：对日常活动提不起兴趣
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对近一个月以下负面情绪出现的频率打分（1分几乎没有，5分几乎每天都有）：对自己的价值产生怀疑
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前遇到过哪些影响心理健康的问题
出行不便导致社交较少
就业压力大
受到歧视或不公平对待
经济压力大
身体病痛带来情绪困扰
家庭关系不和谐
婚恋情感困扰
未来发展迷茫
没有遇到明显的心理困扰
其他
如果从未接受过专业心理健康服务，主要原因是
不知道哪里可以获得服务
费用过高负担不起
不信任心理咨询/治疗效果
病耻感，担心被他人议论
没有这方面的需求
出行不便难以到达服务点
其他
您更愿意通过哪种方式获取心理健康服务
线下面对面咨询
线上文字咨询
线上语音咨询
线上视频咨询
团体心理活动
心理健康科普讲座
其他
您是否愿意参与针对残障人士开展的免费心理健康公益活动