你目前的住宿情况是
走读，每天回家住
住校，仅周末回家
住校，每月回家一次
你的家庭组成是
和父母一起生活
和父亲一起生活
和母亲一起生活
和祖父母/外祖父母一起生活
其他
请你对自己的整体心理健康状态打分（1分很差，10分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
你觉得学习给你带来的压力大小是
完全没有压力
压力很小，完全可以承受
压力中等，基本可以承受
压力比较大，有点难以承受
压力非常大，已经无法承受
你是否会因为考试成绩而感到焦虑
从来不会
只有大考前才会
每次考试都会
经常因为成绩莫名焦虑
遇到不开心的事，你通常会怎么处理
自己憋着，不说出来
和家人倾诉
和朋友/同学倾诉
和老师倾诉
通过运动、爱好等方式自己排解
其他
你目前和班级同学的相处关系如何
非常好，有很多要好的朋友
比较好，有几个关系不错的朋友
一般，只和周围同学有往来
不太好，没什么朋友
很差，经常和同学发生矛盾
你在学校是否曾遭遇过校园霸凌（被辱骂、孤立、殴打等）
你觉得你和父母的沟通顺畅吗
非常顺畅，什么都可以说
比较顺畅，大部分话题可以聊
一般，只有必要的话会说
不太顺畅，很少主动交流
非常不顺畅，经常因为沟通吵架冷战
父母是否会对你的成绩提出过高要求，让你感到压力很大
你是否对很多以前喜欢的事情都提不起兴趣了
完全没有，我依然喜欢原来的爱好
偶尔会有这种感觉
经常这样
对什么都提不起兴趣
最近三个月，你的睡眠质量如何
非常好，倒头就睡，一觉到天亮
还不错，基本能睡够
一般，偶尔会失眠
比较差，经常睡不着或者早醒
非常差，长期失眠休息不好
你是否曾经有过伤害自己的想法
从来没有过
有过，但只是一闪而过
偶尔会有这种想法
经常有这种想法
如果心理遇到困扰，你愿意学校的心理老师提供帮助吗
非常愿意，很期待得到帮助
愿意，如果问题严重会求助
不确定，要看情况
不太愿意，不想让别人知道
完全不愿意，我可以自己解决
你觉得哪些因素最影响你的心情，可多选
学习成绩和考试
和父母的关系
和同学朋友的关系
和老师的关系
外貌身材
经济条件
未来升学
个人感情问题
你有什么想对自己说，或者对心理健康方面想说的话，可以写在这里