您的年龄阶段
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
您的教龄
3年及以下
4-10年
11-20年
21年及以上
您平均每周的工作时长（含备课、批改作业、教研等）
40小时及以下
41-50小时
51-60小时
60小时以上
您工作日通常的入睡时间是
22:00之前
22:01-23:00
23:01-24:00
00:01-01:00
01:00之后
您工作日通常的起床时间是
5:30之前
5:31-6:30
6:31-7:30
7:30之后
您周末/休息日通常的入睡时间是
22:00之前
22:01-23:00
23:01-24:00
00:01-01:00
01:00之后
您周末/休息日通常的起床时间是
6:30之前
6:31-8:00
8:01-9:30
9:30之后
您工作日平均每天的睡眠时间约为
5小时及以下
5-6小时（含6小时）
6-7小时（含7小时）
7-8小时（含8小时）
8小时以上
您休息日平均每天的睡眠时间约为
5小时及以下
5-6小时（含6小时）
6-7小时（含7小时）
7-8小时（含8小时）
8小时以上
您入睡过程中常遇到以下哪些问题
超过30分钟才能入睡
入睡后易惊醒
多梦/做噩梦
凌晨早醒后无法再次入睡
没有以上问题
您是否需要借助辅助手段才能入睡（如安眠药、助眠APP、白噪音等）
从来不需要
偶尔需要
每周1-2次需要
几乎每天都需要
请您对入睡难度进行评分：1分=非常容易入睡，5分=非常难入睡
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对睡眠稳定性评分：1分=一觉到天亮非常稳定，5分=频繁醒来很不稳定
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对睡醒后的精神状态评分：1分=睡醒后神清气爽，5分=睡醒后依旧疲惫不堪
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
影响您睡眠质量的主要因素有哪些
备课/批改作业到深夜
需要回复家长/学生信息打乱作息
学生管理/成绩压力大精神紧绷
学校事务/会议占据休息时间
家校矛盾带来情绪焦虑
通勤时间长消耗精力
倒班/早晚自习打乱作息
自身年龄因素睡眠不好
家庭事务干扰休息
周边睡眠环境差
工作日您需要带晚自修/晚托吗
每天都需要
每周3-5次
每周1-2次
几乎不需要
考试季/升学季您的睡眠质量会变差吗
完全不会，睡眠不受影响
轻微变差，影响不大
明显变差，入睡更困难
严重失眠，几乎睡不好
您睡眠不好的时候会影响第二天的教学工作吗
完全不影响
轻微影响，但能正常工作
明显影响，注意力难以集中
严重影响，无法正常完成教学工作
您是否有过因为睡眠不足/睡眠质量差导致身体不适的情况
您尝试过哪些方法改善睡眠质量
调整作息时间
运动锻炼
使用助眠产品/药物
心理咨询/情绪疏导
减少工作安排
改善睡眠环境
还没有尝试过任何方法