您的孩子年龄处于哪个阶段
0-3岁
4-6岁
7-12岁
13-18岁
18岁以上
您自身的年龄范围是
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
您日常会主动关注自身和家人的健康相关知识吗
每天都会关注
每周关注3-5次
偶尔关注（每月1-2次）
几乎不关注
您一般通过哪些渠道获取健康管理相关信息
短视频平台
微信公众号/健康类文章
医院/社区健康讲座
亲友推荐
专业健康书籍/杂志
体检机构科普
您认为家庭健康管理对孩子成长的重要程度是
非常重要，直接影响孩子成长
比较重要，有一定影响
一般，有没有差别不大
不重要，不需要额外关注
您家是否有固定的家庭日常健康物资储备（如退烧药、碘伏、体温计等）
有完善的储备，定期整理更换
有基础储备，但很少整理更换
只有少量物资，没有系统储备
完全没有专门储备
您多久会带孩子做一次全面健康体检
每年至少1次
每2年1次
孩子不舒服才会去检查
几乎从未做过全面体检
您自身多久做一次全面健康体检
每年至少1次
每2-3年1次
身体不舒服才会检查
几乎从未做过全面体检
您日常会督促孩子养成规律运动的习惯吗
每天都会督促，陪孩子一起运动
每周督促3-5次
偶尔想起才会提醒
完全不督促，孩子自己安排
您对孩子日常饮食结构的健康管控程度是
严格管控，少盐少糖少油炸，保证营养均衡
基本管控，偶尔允许吃垃圾食品
很少管控，孩子想吃就吃
完全不管控，没有健康饮食意识
您会主动学习儿童常见疾病的预防护理知识吗
主动学习，遇到问题能基本处理
只会学习孩子已经出现的问题相关知识
很少学习，有问题直接去医院
完全不学习，听医生安排就好
您是否有记录家庭成员健康数据（身高、体重、血压等）的习惯
坚持定期记录
偶尔记录，没有固定规律
只记录孩子体检数据，不记录其他
完全不记录
如果社区提供免费的家庭健康管理讲座，您会参加吗
一定会参加，提前报名
有空就会参加
不确定，看内容是否感兴趣
不会参加，没时间也没兴趣
您是否购买过针对家庭成员的商业健康保险
已经给全家都配置了
只给孩子配置了，自己没有
只给自己配置了，孩子没有
还没有购买任何商业健康保险
您对自己目前家庭整体健康管理水平打分（1分代表非常差，5分代表非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过专业机构提供的家庭健康管理相关服务（比如健康咨询、慢病管理等）
经常使用
偶尔使用过1-2次
听说过但没有使用过
完全没听说过这类服务
您愿意向其他家长推荐正规专业的家庭健康管理服务吗？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）
如果您使用过相关健康管理服务，您对服务整体质量是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过相关服务
您对目前健康管理服务的专业程度是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过相关服务
您对健康管理服务的收费水平是否满意
非常满意，收费合理
比较满意，基本可以接受
一般，收费偏高但还能接受
不太满意，收费过高
非常不满意，完全不合理
未使用过相关服务
您对健康管理服务人员的服务态度是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过相关服务
您认为目前家庭健康管理服务最需要改善的地方是哪些
降低服务价格
提高专业程度
丰富服务内容
提升服务人员态度
增加社区/家门口的服务网点
优化预约流程，减少等待时间