您好！我们正在开展城市居民养老服务需求问卷调查，希望了解您对养老服务的真实想法与需求，为优化城市养老服务供给提供参考，感谢您抽出时间参与本次调研。
您的年龄处于哪个区间？
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66-80岁
80岁以上
您当前的居住状态是？
独居
与配偶共同居住
与子女共同居住
与其他亲属共同居住
您目前的月均收入范围是？
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001元以上
您是否已经开始规划自己或家中老人的养老安排？
已经完成详细规划
有初步想法，还未具体规划
还没考虑过这个问题
您认为养老服务需求中最重要的几项是？
生活照料服务
医疗健康服务
精神文化服务
情感陪伴服务
应急救助服务
您能接受的每月养老服务支出范围是？
1000元以内
1001-3000元
3001-5000元
5001元以上
您希望社区提供哪些基础养老服务？
日间托管照料
上门助浴助洁
定期健康义诊
老年兴趣课程
配餐送餐服务
您对当前本地已有的养老服务供给满意吗？（0分非常不满意，10分非常满意）
您目前是否存在慢性疾病需要长期的健康护理服务？
无慢性疾病
有轻度慢性疾病，不需要长期护理
有重度慢性疾病，需要长期护理
您在选择养老服务时，更看重哪些因素？
服务收费水平
服务人员专业度
地理位置便利性
机构设施环境
服务口碑评价