您好！为了更好地规划社区养老活动，给社区长者提供更贴合需求的养老活动服务，我们开展本次社区养老活动报名调查，麻烦您根据实际情况填写，感谢您的配合！
您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
独居
仅和配偶居住
和子女孙辈共同居住
居住在养老机构
您的身体健康状况如何
良好，可自由参与各类活动
一般，可参与轻量活动
较差，只能参与室内久坐类活动
很差，基本无法外出活动
您日常休闲时会选择哪些活动
散步遛弯
棋牌娱乐
读书看报
广场舞/健身操
书法绘画
唱歌唱戏
手工艺制作
学习智能手机
旅行游玩
其他
您是否参加过本社区组织的社区养老活动
多次参加
参加过1-2次
从没听说过
听说过但没参加过
您本次是否有意报名社区养老活动
确定报名
有意向，想了解更多详情再决定
暂时不报名
完全不感兴趣
您更希望报名参加哪类社区养老活动
健康养生类（健康讲座、免费体检、中医问诊）
文体兴趣类（棋牌比赛、书画课、合唱团）
动手实践类（手工制作、厨艺分享、园艺体验）
外出观光类（近郊一日游、红色景点参观）
知识学习类（智能手机教学、防诈骗讲座）
社交联谊类（老友茶话会、节日联欢会）
志愿服务类（长者义工岗、社区巡逻）
您能接受的社区养老活动举办频率是
每周1次
每两周1次
每月1-2次
每季度1次
只在节假日举办
您更偏好活动的举办时间段是
上午9:00-11:00
下午2:30-4:30
晚上6:30-8:00
都可以
您希望社区养老活动的举办地点是
社区活动中心室内场馆
社区内户外广场/花园
社区周边城市公园
近郊景点/场馆
您能接受报名社区养老活动需要缴纳的费用范围是
免费，只接受公益性质活动
人均50元以内
人均50-100元
只要活动满意，费用不敏感
您获取社区养老活动信息的主要渠道是
社区工作人员通知
小区公告栏海报
子女/亲友转告
社区居民微信群
其他渠道
您对已经开展过的社区养老活动的满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您报名活动更看重哪一点
活动内容符合兴趣
出行方便安全
收费合理
有认识的同伴一起参加
能学到新东西
可以认识新朋友