贫困地区帮扶活动报名问卷

欢迎您报名参与本次贫困地区帮扶活动,我们诚挚期待爱心人士加入,共同为贫困地区发展贡献力量!
您的性别是
您的年龄区间是
18岁及以下
19-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
请填写您的联系电话
    ____________
请填写您的常用电子邮箱
    ____________
您目前的职业是
在校学生
企业在职人员
公职人员
自由职业者
退休人员
其他
您是否有过贫困地区帮扶活动相关经验
是,有1次及以上参与经历
没有,这是第一次参与
您希望参与哪种类型的贫困地区帮扶活动
教育支教帮扶
农业技术帮扶
医疗卫生帮扶
基础设施建设帮扶
农产品带货帮扶
困境儿童关爱帮扶
养老帮扶
其他
您能够参与贫困地区帮扶活动的时长是
一周以内
1-2周
3-4周
1-3个月
半年及以上
您可以参与帮扶活动的时间是
法定节假日
寒暑假
工作日空档期
随时可以参与
仅周末可参与
您期望前往参与帮扶的地区是哪里
    ____________
您是否能够自行承担往返帮扶地点的交通费用
是,可以承担
否,需要组织方承担部分费用
否,需要组织方承担全部费用
您是否接受帮扶期间住宿为集体简易宿舍
完全接受
可以接受,希望条件略有改善
无法接受,需要单独住宿安排
您具备哪些适合参与帮扶活动的技能
教学授课能力
农业种植养殖技术
医疗卫生护理知识
互联网电商运营能力
工程建设相关技能
心理辅导能力
宣传摄影技能
其他技能
请简单介绍您参与本次贫困地区帮扶活动的初衷
    ____________
您是否认同本次帮扶活动的安全须知与行为规范要求
完全认同并遵守
部分认同,需要进一步沟通细节
不认同
您是否有需要提前说明的特殊身体状况或饮食禁忌
没有特殊情况
有,会在后续补充说明
您对本次贫困地区帮扶活动还有其他问题或需求吗
    ____________

17题 | 被引用713次

模板修改
使用此模板创建