您好，感谢您参与本次志愿献血活动报名调查，我们希望通过本次问卷了解您的相关情况，以便更好地为本次志愿献血活动做好统筹安排。
您的年龄是
18周岁以下
18-25周岁
26-35周岁
36-45周岁
46-55周岁
55周岁以上
您的血型是
A型
B型
O型
AB型
Rh阴性稀有血型
不清楚
您最近一次参与志愿献血的时间距离现在有多久
不到半年
半年到一年
一年到两年
两年以上，我记不清了
从未参与过
您本次报名志愿献血活动的主要原因是什么
希望帮助需要用血的患者
单位/学校组织号召
个人想积攒公益志愿时长
身边朋友邀请一起参与
其他
您是通过哪些渠道了解到本次志愿献血活动的
社交平台宣传
学校/单位通知
街头献血车广告
朋友/家人告知
公益组织招募
其他渠道
您的身体健康状况符合献血要求吗
符合，无任何基础疾病
有轻微慢性疾病，不确定是否符合
不符合，医生告知不适合献血
您近一周内有没有饮酒、熬夜或服药情况
没有，作息饮食规律且未服药
少量饮酒，作息正常
熬夜超过3天，未服药
有服药经历，不确定是否影响
您是否曾经被拒绝过献血
是，因为身体指标不达标
是，因为信息登记不全
没有，从未被拒绝
没有，第一次参与献血
您希望参与本次志愿献血活动的地点是
学校指定采血点
单位指定采血点
市中心街头献血屋
社区流动献血车
固定中心血站
您方便参与志愿献血活动的大致时间段是
时 ____________
分 ____________
您是否了解献血前后的注意事项
非常了解
了解一些基础内容
不太了解，需要工作人员指引
完全不了解
您是否同意献血相关机构留存您的本次献血信息用于后续用血回访
您认为组织方举办志愿献血活动还需要优化哪些方面
活动宣传推广
采血点位置安排
活动时间选择
献血后礼品发放
现场医护人员服务
流程指引清晰度
您后续是否还愿意报名参与其他志愿献血相关活动
愿意，会持续关注活动信息
看后续的时间安排再决定
暂时不愿意再参与
不确定