您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您是否了解所在社区的社区养老模式相关服务
完全不了解
听说过但不清楚内容
了解部分服务
非常了解
您使用过的社区养老服务有哪些
日常助餐服务
上门清洁照料
健康体检与咨询
文化娱乐活动
精神陪伴疏导
紧急救援服务
都未使用过
您对当前社区养老服务整体质量的满意度（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区养老模式和机构养老相比哪个更符合您的需求
您向其他有需求的老人推荐所在社区养老服务的可能性有多大（0分完全不推荐，10分极力推荐）
您认为当前社区养老模式最需要改进的方面是哪些
服务人员专业度
服务项目种类
服务响应速度
收费价格
服务覆盖范围
设施设备条件
您是否能承担当前社区养老服务的收费标准
完全可以承担
基本可以承担
有点吃力但能接受
完全承担不起
您希望新增哪些社区养老服务项目
长期上门照护
康复护理服务
老年兴趣课程
法律援助咨询
异地养老对接
适老化改造服务
您获取社区养老模式相关服务信息的主要渠道是
社区工作人员通知
子女亲友告知
社区公告栏
网络平台
其他渠道
您的身体状况属于以下哪一类
完全自理，行动正常
半自理，需要少量协助
不能自理，需要长期照护
您的子女多久会来看望您一次
每周一次及以上
每月1-2次
每季度1-2次
半年及以上一次
相较于传统家庭养老，您对社区养老模式的接受程度是
非常接受，愿意尝试
可以接受，看实际情况
不太接受，更习惯家庭养老
完全不接受