您的年龄是
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
和配偶一起居住
和子女共同居住
独居
居住在养老机构
您平时经常使用的社区公共设施有哪些
社区老年活动中心
社区健身器材区
社区公园/广场
社区卫生服务站
社区食堂
社区图书馆/阅览室
几乎不使用社区公共设施
您对本社区现有老年公共设施的满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参与过社区组织的老年活动
经常参与
偶尔参与
听说过但没参与过
从来没听说过
您感兴趣的社区老年活动类型有哪些
健康知识讲座
文艺兴趣课程（书法/唱歌/舞蹈等）
户外短途出游
手工体验活动
棋牌类比赛
节日主题活动
您目前的身体健康状况整体如何
非常好，基本没有慢性病
比较好，有轻微慢性病不影响日常生活
一般，需要长期服药控制病情
不太好，日常生活需要他人照料
您日常就医最常选择的地点是
社区卫生服务中心/站
区级医院
市级三甲医院
私立医院
就近私人诊所
您对社区提供的老年健康服务是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没享受过相关服务
您是否能熟练使用智能手机进行基础操作（如扫码、视频通话）
完全可以
只会简单操作，复杂功能不会
完全不会使用
您日常的主要经济来源是
退休养老金
子女提供的赡养费
自己劳动所得
政府低保/补贴
其他
您目前每月的整体收入水平大概在哪个区间
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您认为目前社区老年居民最需要完善哪方面的服务
日常助餐服务
上门家政/保洁服务
上门护理问诊服务
紧急救援服务
精神陪伴服务
智能手机使用教学服务
您是否有意愿付费购买社区提供的上门为老服务
愿意，只要价格合理服务到位
可以接受低价的基础服务
不愿意，希望由政府免费提供
暂时不需要这类服务
您向其他老年朋友推荐本社区养老服务的可能性有多大（0-10分，0分完全不推荐，10分极力推荐）