退休老人的睡眠质量满意度调查问卷

为了更好地了解退休老人的睡眠质量现状,提升退休群体的生活健康水平,我们开展本次满意度调查,恳请您花费几分钟时间填写这份问卷,所有信息仅用于研究分析,请您放心填写
您的性别
您的年龄区间
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
80岁以上
您的退休前职业类型
机关事业单位人员
企业职工
个体经营者
自由职业者
其他
您目前的居住状态是
独居
仅和配偶居住
和子女同住
居住在养老机构
您是否患有慢性疾病(如高血压、关节炎、糖尿病等)
您对目前自身的退休老人的睡眠质量整体满意度如何
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
请为您近一个月的入睡容易程度打分(1分非常难入睡,5分非常容易入睡)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为您近一个月的夜间睡眠深度打分(1分非常浅,5分非常深)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请为您近一个月的夜间睡眠时间充足度打分(1分完全不够,5分非常充足)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您近一个月平均每晚的睡眠时间大概是
少于4小时
4-5小时
5-6小时
6-7小时
7小时及以上
您近一个月平均需要多长时间才能入睡
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
1小时以上
您近一个月夜间醒来的次数通常是
从不醒来
1次
2-3次
4次及以上
哪些因素会影响您的睡眠质量
身体疼痛不适
夜尿频繁
环境噪音/光线
思虑过多
伴侣打鼾
caffeine/酒精影响
作息不规律
其他
您是否有睡前使用手机/看电视的习惯
每天都有
经常有
偶尔有
几乎没有
您是否有规律的晨起习惯
每天固定时间起床
大部分时间固定
不固定,想什么时候起就什么时候起
您白天会进行午休吗
每天都午休
经常午休
偶尔午休
几乎不午休
您午休的时长一般是
半小时以内
半小时到1小时
1小时以上
不午休
您是否经常服用助眠类药物
每天都服用
经常服用
偶尔服用
几乎从不服用
您是否尝试过非药物的助眠方式(比如泡脚、听轻音乐、正念放松等)
经常尝试
偶尔尝试
听说过但没试过
从没听说过
您是否会因为睡眠问题影响白天的精神状态
每天都会
经常会
偶尔会
几乎不会
您是否会因为睡眠问题影响日常情绪
每天都会
经常会
偶尔会
几乎不会
您认为改善退休老人的睡眠质量对提升晚年生活质量重要吗
非常不重要
不太重要
一般重要
比较重要
非常重要
您对改善自身睡眠质量还有什么其他想法或需求
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