您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您当前的居住情况是
完全独居
仅和配偶共同居住，子女长期不在本地
其他空巢居住状态
您子女多久看望您一次
每周至少一次
每月1-2次
每季度1-2次
半年1次及以下
您目前日常生活主要依靠谁照料
自己照料自己
配偶照料
社区工作人员上门照料
钟点工/保姆照料
亲戚偶尔帮忙照料
请您对当前社区养老服务的整体质量评分（1-5分，1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
针对空巢老人的养老需求，您目前已经享受到哪些养老服务
日常健康体检
上门医疗问诊
助餐配餐服务
日常清洁保洁
定期上门探望问候
精神文化活动
紧急呼叫救援服务
没有享受过任何养老服务
您当前生活中最大的困难是哪方面
身体健康问题，行动不便
经济收入不足
日常生活无人照料
精神孤独缺少陪伴
突发情况无法及时求助
没有明显困难
您认为现阶段养老服务最需要改进的方面是
服务人员态度
服务响应速度
服务收费标准
服务项目丰富度
服务专业性
您目前最迫切需要的养老服务支持有哪些
基础生活照料服务
医疗健康护理服务
紧急救援服务
精神陪伴与心理疏导
文化娱乐活动服务
法律咨询与权益保障服务
您对当前上门养老服务的及时性满意度评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对养老服务人员的专业能力满意度评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对现有养老服务项目的收费合理性满意度评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意为符合需求的专业养老服务支付额外费用
完全不愿意
可以接受低收费服务
只要服务专业合理，愿意支付合适费用
完全愿意
您更倾向于哪种形式的养老服务
居家上门养老服务
社区日间照料中心养老
公办养老院养老
民办养老院养老
暂时没有考虑过
关于空巢老人的养老需求与服务改善，您还有哪些其他建议