您的年龄是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的职业是？
本地务农/务工
外来务工人员
个体经营户
退休人员
自由职业者
学生
其他
您对本村整体公共设施的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常出行遇到的使用障碍主要有哪些？
道路坑洼不平
村内主干道过窄，会车困难
缺少无障碍坡道，残障人士出行不便
夜间路灯照明不足
共享单车/电动车停放混乱堵塞道路
没有清晰的道路指示标识
未遇到过障碍
其他
您对本村网络通信服务的满意程度是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您使用宽带网络时是否存在使用障碍？
经常卡顿断网，障碍频发
偶尔出现信号问题
几乎没有问题
从未使用本村宽带
您日常购物时，在线下买菜、购买日常用品是否存在使用障碍？
店铺少，走路超过15分钟才能到达，障碍很大
购物点距离适中，偶尔会有商品不全的问题
购物很方便，不存在障碍
只在线上购物，不了解线下情况
您使用村内公共卫生间时遇到过哪些使用障碍？
位置偏僻，寻找困难
卫生条件差，无法正常使用
没有无障碍设施，行动不便人群无法使用
经常锁门，不对外开放
未遇到过障碍
其他
您使用村内充电设施（电动车/汽车充电）是否存在使用障碍？
没有公共充电设施，完全无法使用
充电位太少，经常排队，障碍很大
偶尔需要排队，基本能满足需求
充电方便，不存在障碍
没有电动车/汽车，不涉及
您收快递时是否遇到过使用障碍？
没有固定快递点，需要到村口很远取件，障碍很大
快递点开放时间不合理，经常取不到件
偶尔会有丢件、找不到件的问题
取件方便，不存在障碍
您家中使用自来水是否存在使用障碍？
经常停水、水压不足，障碍很大
偶尔会停水，影响不大
供水稳定，不存在障碍
您使用村内垃圾分类设施是否存在使用障碍？
分类点位太少，扔垃圾需要走很远，障碍很大
标识不清晰，不知道怎么分类，存在障碍
分类点位置合理，标识清楚，没有障碍
没有分类设施
您家中用电是否存在使用障碍？
经常跳闸、电压不稳，障碍很大
偶尔会停电，影响不大
供电稳定，不存在障碍
您在使用村内休闲文化设施（健身器材、活动广场）时遇到过哪些使用障碍？
根本没有这类设施
设施损坏老化，无法正常使用
场地太小，人多的时候无法使用
位置偏僻，过去不方便
没有遇到过障碍
其他
您使用村内打车、网约车服务上下车是否存在使用障碍？
村内道路导航找不到位置，司机找不到入口，障碍很大
村口离住地远，需要拎行李走很久，有障碍
上下车方便，不存在障碍
几乎不使用打车服务
您向其他需要租房的人推荐本村居住的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）