您的年龄是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型是？
视力残障
听力残障
言语残障
肢体残障
智力残障
精神残障
多重残障
其他
您日常的就医地点主要是？
社区卫生服务中心
二级医院
三级医院
私立医疗机构
线上问诊平台
其他
您是否听说过专门针对残障人士的医疗资源可及性相关服务产品？
您对当前可获取的医疗资源便利程度打多少分？（1分非常不便利，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就医过程中遇到过哪些障碍？
出行无法到达医院
医院无障碍设施不完善
挂号流程不便捷
医生不了解残障人士特殊需求
检查设备无法适配
医疗费用负担过重
没有遇到明显障碍
您是否愿意使用专门整合残障人士相关医疗资源的线上产品？
您希望残障人士的医疗资源可及性产品包含哪些功能？
无障碍挂号绿色通道
适配残障需求的医疗机构推荐
出行接送预约服务
一对一医疗陪诊
特殊医疗器材租赁信息
康复资源对接
医保政策咨询解读
线上无障碍问诊
您能接受该类产品收取服务费用吗？
完全可以接受，只要服务优质
可以接受少量服务费
仅接受免费服务
视服务内容决定
您能够接受的单次服务费用范围是？
10元以内
11-30元
31-50元
51-100元
100元以上
您更倾向通过什么渠道使用该产品？
微信小程序
手机APP
网页端
电话预约服务
线下社区服务点
您平均多久会有一次就医需求？
每周1次及以上
每月1-3次
每季度1-3次
每年1-3次
半年以上一次
您获取医疗资源信息的主要渠道是？
家人朋友告知
社区工作人员介绍
医院宣传
搜索引擎
社交媒体平台
残联等公益组织
其他
您对目前本地针对残障人士的医疗配套服务满意程度打分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有长期康复医疗的需求？
有，需求迫切
有但需求不强烈
偶尔有需求
没有需求
如果产品可以对接适配您残障类型的专科医生，您的使用意愿如何？
非常高，会经常使用
比较高，有需求会使用
一般，看情况使用
比较低，不太会使用
完全不会使用
您对提升残障人士的医疗资源可及性还有哪些其他需求或建议？