您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型
视力障碍
听力障碍
言语障碍
肢体障碍
智力障碍
精神障碍
多重残障
其他
您目前的居住地区
一线城市
新一线城市
二线城市
三线城市
四线及以下城市
乡镇农村
您日常就医的主要机构是
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级医院
三级医院
私立医院/诊所
康复机构
其他
您对从家到常用医疗机构的交通便利程度打多少分？（1分非常不便利，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您往返常用医疗机构遇到的最大困难是什么
没有无障碍通道/设施
公共交通无法满足需求
打车/网约车拒载
路途太远费用太高
无人陪同无法出行
没有遇到明显困难
其他
您对医疗机构内部无障碍设施的整体满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在医疗机构内部遇到过哪些无障碍设施问题
没有无障碍电梯
无障碍卫生间无法正常使用
坡道过陡/没有坡道
缺乏无障碍引导标识
诊查床/检查设备不适合残障人士使用
没有遇到问题
其他
当您需要陪同就医时，是否能找到合适的陪同人员
随时可以找到
多数时候可以找到
偶尔能找到
几乎找不到
不需要陪同
您对医疗机构医护人员的无障碍服务意识打多少分？（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在和医护人员沟通过程中遇到过哪些问题
视力障碍者无法获取书面报告/处方信息
听力障碍者没有辅助沟通设备（如助听设备、文字转换服务）
医护人员缺乏沟通耐心，不愿意放慢语速/重复说明
智力障碍者无法得到通俗易懂的讲解
没有遇到问题
其他
您是否能方便预约到符合您需求的专科医生
非常方便，随时可以约到
比较方便，大部分时候能约到
一般，偶尔能约到
比较困难，经常约不到
非常困难，几乎约不到
您对当前医疗费用的可负担程度打多少分？（1分完全无法负担，5分完全可以负担）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
哪些因素会增加您的就医经济负担
医保报销比例低
残障相关康复项目不纳入医保
往返交通费用高
需要长期请陪同人员产生额外费用
无障碍就医服务需要额外付费
没有额外负担
其他
您是否能够顺利获取您需要的残障相关康复医疗资源
完全可以
大部分可以
能获取一部分
很少能获取
完全不能
您在购买残障辅助器具（如轮椅、助听器）时，是否能方便获取符合需求的产品和服务
您对整体就医体验的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向其他残障朋友推荐当前常用医疗机构的可能性有多大？（0-10分）
对于提升残障人士医疗资源可及性，您还有哪些其他建议