您的年龄段是？
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76岁及以上
您最常参与的退休老人活动类型有哪些？
健康讲座
文体娱乐（如唱歌、舞蹈）
手工制作
户外游览
智能手机培训
其他
您对近期举办的社区活动整体满意程度如何评价？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
活动组织方对您提出的意见或建议的响应及时性，您是否满意？
您认为当前退休老人满意度评价活动中，最需要改进的方面是？
活动频次
活动种类
专业指导人员
交通接送服务
餐饮茶水安排
其他
您向身边同龄人推荐我们社区活动的可能性有多大？（0-10分）
您对活动组织过程中的时间安排（如开始、结束时间）满意度评分？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取活动信息的主要渠道有哪些？
社区公告栏
微信群通知
电话通知
邻居朋友告知
其他
您对活动中的健康或安全措施（如应急药品、无障碍设施）是否放心？
您对提升退休老人满意度评价活动效果有哪些具体建议或期望？
您对活动后的跟进服务（如回访、资料发放）是否满意？
综合来看，您对社区在退休老人关怀方面的整体工作评分？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前活动评价机制是否能真实反映您的意见？
完全能反映
基本能反映
一般
不太能反映
完全不能反映