全国空巢老人养老需求活动效果评估问卷

您好！本问卷旨在评估全国空巢老人养老需求相关活动的实际效果，您的宝贵意见将帮助我们优化服务，感谢您的参与！

您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

您的居住地区是？

城市

乡镇

农村

您目前的居住状态是？

独居

与配偶同住

与子女同住

其他

您目前最迫切的需求有哪些？

医疗保健

生活照料

精神慰藉

经济支持

社交活动

您是否参加过针对空巢老人养老需求举办的社区活动？

经常参加

偶尔参加

从未参加

您对最近一次活动的整体满意度如何？

非常满意

满意

一般

不满意

您认为活动在哪些方面满足了您的养老需求？

健康讲座

文娱活动

心理疏导

生活技能培训

其他

请为活动内容的实用性打分（1-5分，5分为最高）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

活动后，您对养老政策或服务的了解程度是否提升？

显著提升

有所提升

没有变化

您希望未来增加哪些活动形式？

定期上门探访

线上交流平台

户外集体活动

一对一帮扶

您向其他空巢老人推荐此类活动的可能性有多大？（0-10分）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您认为当前活动在满足养老需求方面存在哪些不足？

____________

您是否愿意参与活动效果的后续回访？

愿意

不愿意

您最近一次参加活动的日期是？

日期 ____________

您主要通过什么渠道了解活动信息？

社区通知

亲友介绍

网络平台

其他

您认为活动组织方在哪些方面需要改进？

活动频率

活动时长

场地便利性

工作人员态度

请为活动组织方的服务态度打分（1-5分，5分为最高）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

活动是否帮助您结识了新朋友？

是，很多

是，一些

否

请描述一次让您印象最深的活动经历，以及它如何影响了您的养老需求认知。

____________

您认为活动对改善您的日常生活质量有帮助吗？

帮助很大

有一定帮助

帮助不大

您最希望活动提供哪些资源支持？

免费体检

法律援助

家政服务

紧急呼叫设备

您是否愿意为活动提供志愿服务？

愿意

视情况而定

不愿意

您对提升空巢老人养老需求活动效果的其他建议？

____________

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