您的身份是？
留守儿童本人
留守儿童监护人（如祖辈、亲戚）
社区工作人员
志愿者/社工
其他关心留守儿童的人士
您所在的社区是否定期组织针对留守儿童的社区服务活动？
您了解或使用过以下哪些社区为留守儿童提供的服务项目？
课业辅导
心理健康咨询
兴趣特长班（如绘画、音乐）
安全教育讲座
节假日关爱活动
生活照料与托管
亲子沟通活动
其他
您对目前社区提供的留守儿童服务整体满意度如何打分？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区服务在满足留守儿童日常学习辅导需求方面的效果如何？
社区服务在关注留守儿童心理健康方面的表现，您是否满意？
您认为当前成都市留守儿童社区服务存在哪些主要不足？
服务内容单一，缺乏多样性
服务频次太低，难以持续
专业工作人员不足
设施设备陈旧或缺乏
宣传不到位，知晓率低
缺乏个性化关怀
其他
您最希望社区增加哪一类针对留守儿童的社区服务？
学业辅导与兴趣培养
心理疏导与情感陪伴
安全教育与自我保护训练
户外拓展与社会实践
家庭亲子关系改善活动
您认为社区在组织服务活动时，时间安排是否方便留守儿童参与？
您通常通过哪些渠道了解社区服务信息？
社区公告栏
微信群/QQ群
学校通知
邻居或朋友告知
社区工作人员上门
其他
您对社区服务人员的专业态度和沟通能力满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得社区服务对留守儿童的自信心和社交能力提升有帮助吗？
您认为社区服务最应该优先保障留守儿童哪方面的需求？
基本生活照料
学习资源支持
情感陪伴与关爱
安全保护
社交与娱乐活动
其他
过去一年中，您参与社区服务活动的频率是？
每周多次
每周一次
每月一至两次
每季度一次或更少
从未参与
您认为社区服务在哪些方面最需要改进，以提高留守儿童社区服务满意度？
您对社区服务设施（如活动室、图书角）的满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区服务在哪些方面做得比较好？
活动组织有序
工作人员热情
服务内容丰富
环境安全舒适
反馈响应及时
其他
您对成都市留守儿童社区服务还有什么其他想法或建议？