您的年龄段是？
25-30岁
31-35岁
36-40岁
41-45岁
46-50岁
50岁以上
您目前的全职妈妈状态持续了多久？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您对全职妈妈群体养老需求的理解程度如何？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您认为全职妈妈群体养老需求中最核心的部分包括哪些？
经济保障
医疗保障
社交陪伴
心理支持
生活照料
自我价值实现
您是否参与过专门针对全职妈妈群体养老需求设计的活动？
如果参与过相关活动，您对活动效果评估的整体满意度如何？
请您对现有养老需求相关活动的实用性进行评分（1-5分，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望通过哪些活动形式来满足全职妈妈群体养老需求？
养老知识讲座
理财规划工作坊
健康体检与咨询
心理疏导小组
社交联谊活动
技能培训课程
在养老需求方面，您最担心的问题是什么？
养老金不足
健康状况下降
社交圈缩小
子女负担过重
缺乏专业养老指导
您认为当前针对全职妈妈群体养老需求的活动频率是否足够？
您向其他全职妈妈推荐此类养老需求活动的可能性有多大？（0-10分）
您认为影响活动效果评估的关键因素有哪些？
活动内容针对性
讲师专业水平
参与人数规模
时间安排合理性
后续跟进服务
场地环境舒适度
您是否愿意为全职妈妈群体养老需求相关的增值服务付费？
您对全职妈妈群体养老需求活动效果评估有哪些具体建议？
您认为全职妈妈群体养老需求活动的最佳举办频率是？
每周一次
每月一次
每季度一次
每半年一次
每年一次
您希望活动效果评估中重点关注哪些数据指标？
参与率
满意度评分
知识掌握度
行为改变率
社交网络扩展度
长期跟踪反馈
您是否愿意在活动效果评估中提供个人健康或财务信息？
完全愿意
愿意，但需匿名
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
请对您参与过的养老需求活动的组织专业性进行评分（1-5分，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为哪些外部资源能更好地支持全职妈妈群体养老需求？
政府政策补贴
企业社会责任项目
非营利组织支持
专业养老机构合作
社区志愿者服务
您是否愿意成为全职妈妈群体养老需求活动的志愿者或推广者？
请描述您理想中的全职妈妈群体养老需求活动场景或内容
您认为活动效果评估结果应如何公开？
完全公开透明
公开但不涉及个人隐私
仅向参与者公开
内部使用不公开
无所谓
您最近一次参与全职妈妈群体养老需求相关活动的日期是？
您对全职妈妈群体养老需求活动的长期效果持何种态度？
您认为全职妈妈群体养老需求与活动效果评估之间应如何更好地衔接？