空巢老人群体质量评价与活动效果评估问卷

您好!感谢您参与本次关于空巢老人群体质量评价与活动效果评估的调研。本问卷旨在深入了解空巢老人的生活质量、社会参与度及各类活动的实际效果,您的真实反馈将为我们优化服务提供宝贵依据。所有信息仅用于统计分析,请您放心作答。
您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住状态是?
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
您对目前的身体健康状况自评如何?
很好
较好
一般
较差
很差
您日常生活中的自理能力如何?
完全自理
基本自理,偶尔需要帮助
部分自理,经常需要帮助
完全依赖他人
您目前患有以下哪些慢性疾病?(可多选)
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎
呼吸系统疾病
无慢性疾病
其他
您对当前经济状况的满意程度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您每月的可支配收入大约在什么范围?
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000元以上
您与子女或亲属的联系频率是?
每天
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
很少联系
您是否经常感到孤独或情绪低落?
从不
偶尔
有时
经常
总是
您对目前生活质量的总体评价是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您平时参与哪些类型的社区活动?(可多选)
健康讲座
文体娱乐活动
志愿服务
兴趣小组
节日庆典
很少参与
其他
您平均每月参与社区活动的次数是?
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
您对社区组织的活动内容是否感兴趣?
非常感兴趣
比较感兴趣
一般
不太感兴趣
完全不感兴趣
您认为活动对改善您的身心健康有多大帮助?
帮助很大
有些帮助
帮助不大
没有帮助
您是否愿意参加更多针对空巢老人群体质量评价的活动?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
不愿意
您对社区活动组织安排的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为活动频率是否合适?
太少,希望增加
合适
太多,希望减少
您对活动场地和设施是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对活动工作人员的服务态度是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您是否愿意在活动中承担志愿者角色?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
不愿意
您对活动效果的总体评价是?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为当前活动在哪些方面需要改进?请提出您的具体建议。
    ____________
您希望未来增加哪些类型的活动来提升空巢老人群体质量评价?
    ____________

23题 | 被引用302次

模板修改
使用此模板创建