您的身份是？
留守儿童本人
留守儿童监护人（祖辈/亲戚）
留守儿童父母（外出务工）
教师/教育工作者
社会工作者/志愿者
其他
您所在地区留守儿童的主要照护者是谁？
祖父母/外祖父母
其他亲戚
邻居/朋友
无人照护（独自生活）
其他
您认为留守儿童在日常生活方面对照护者的依赖程度如何？
完全依赖
大部分依赖
部分依赖
较少依赖
完全不依赖
留守儿童在哪些方面表现出较高的依赖程度？
生活起居（饮食、穿衣等）
情感支持与陪伴
学习辅导
安全监护
医疗健康
社交活动
父母外出务工后，留守儿童与父母的联系频率是？
每天联系
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
很少联系
请评价留守儿童在遇到困难时主动寻求帮助的意愿（1-5分，5分为非常愿意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社会支持体系对留守儿童群体的覆盖程度如何？
您认为哪些可行性措施能有效降低留守儿童群体的过度依赖？
加强心理辅导
开展生活技能培训
完善寄宿制学校设施
增加志愿者结对帮扶
提升监护人教育能力
建立社区互助网络
您认为留守儿童群体依赖程度与年龄是否相关？
显著相关（年龄越小依赖越强）
有一定相关
关系不大
完全无关
在您看来，留守儿童群体依赖程度对心理健康的影响是？
影响很大，易产生焦虑/抑郁
有一定影响
影响较小
没有影响
您认为影响留守儿童群体依赖程度的主要因素有哪些？
父母外出时长
监护人年龄与健康状况
家庭经济条件
学校关爱程度
同伴关系
个人性格特质
您是否支持通过社会组织介入来降低留守儿童群体依赖程度？
您认为留守儿童群体依赖程度在性别上是否有差异？
男生依赖程度更高
女生依赖程度更高
无明显差异
不确定
您认为在提升留守儿童独立能力方面，最可行的具体建议是什么？
您是否愿意参与针对留守儿童群体的志愿服务？
非常愿意
愿意，但时间有限
视情况而定
不太愿意
不愿意
您认为学校在降低留守儿童群体依赖程度中应扮演什么角色？
主导角色（提供全面支持）
辅助角色（配合家庭）
仅提供学习支持
无特殊角色
请评价您对留守儿童群体未来独立生活能力的信心（1-5分，5分为非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前关于留守儿童群体依赖程度的研究数据是否充分？
您认为哪些资源对提升留守儿童独立性最具可行性？
专业心理咨询师
社区活动中心
线上教育平台
志愿者定期陪伴
职业技能培训
家长沟通培训
您是否认为留守儿童群体依赖程度会随年龄增长自然降低？
请分享您观察到的留守儿童群体依赖程度变化趋势或典型案例
您认为社会大众对留守儿童群体依赖程度的关注度如何？
您是否认为媒体对留守儿童群体依赖程度的报道具有正向引导作用？
有显著正向作用
有一定作用
作用不大
有负面作用
不确定
在您看来，留守儿童群体依赖程度是否影响其未来社会适应能力？
您是否愿意为留守儿童群体依赖程度改善项目提供资金或物资支持？
非常愿意
愿意，但能力有限
视情况而定
不太愿意
不愿意
请评价您对留守儿童群体依赖程度改善可行性的总体看法（1-5分，5分为非常可行）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次留守儿童群体依赖程度与可行性调研还有其他建议吗？