您的年龄段是？
6-9岁
10-12岁
13-15岁
16-18岁
您每周吃零食（如薯片、辣条、糖果等）的频率是？
每天多次
每天一次
每周3-5次
每周1-2次
几乎不吃
您平时喝含糖饮料（如可乐、果汁饮料）的情况是？
每天喝
经常喝（每周3次以上）
偶尔喝（每周1-2次）
几乎不喝
您是否经常吃早餐？
每天都吃
经常吃（每周5-6次）
偶尔吃（每周3-4次）
很少吃（每周少于3次）
您认为影响您饮食健康习惯的主要因素有哪些？
监护人忙碌，无暇准备
经济条件限制
缺乏营养知识
附近购买零食方便
自身偏好
学校食堂供应
您觉得这些健康宣传活动对改善您的饮食健康习惯有帮助吗？
您最希望获得哪些饮食健康方面的支持？
营养餐食补贴
健康食谱指导
定期体检
健康知识课程
心理辅导
改善学校食堂
请为学校或社区提供的健康活动整体效果打分（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最近一个月是否因饮食问题出现过身体不适（如胃痛、腹泻）？
您是否了解均衡膳食的基本概念（如五谷、蔬果、蛋白质搭配）？
请为当前饮食健康习惯的满意度打分（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为家庭或监护人在改善饮食健康习惯方面需要哪些帮助？
您希望健康活动包含哪些内容？
营养知识讲座
烹饪实践课
趣味运动会
健康饮食比赛
亲子互动活动
其他