留守儿童群体心理健康状况与活动效果评估问卷

亲爱的同学,您好!我们正在开展一项关于留守儿童群体心理健康状况的调研,感谢您愿意分享真实想法,您的回答将帮助我们更好地评估活动效果。
您的性别是?
您目前就读的年级是?
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
初中
高中
您父母外出务工的情况是?
父亲外出
母亲外出
父母双方均外出
其他情况
您通常多久能和父母联系一次?
每天
每周
每月
很少联系
最近一个月,您是否经常感到孤独或难过?
从不
偶尔
经常
总是
当您遇到烦恼时,您通常会向谁倾诉?
同学或朋友
老师
爷爷奶奶或亲戚
自己憋着不说
您对自己的未来是否感到有信心?
非常有信心
比较有信心
不太有信心
完全没有信心
您认为影响自己心理健康状况的主要因素有哪些?
想念父母
学习压力
与同学关系
缺少家人陪伴
其他
您是否参加过学校或社区组织的心理健康活动?
经常参加
偶尔参加
从未参加
请为最近一次参加的心理健康活动效果打分(1-5分,5分为非常有效)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望哪些活动能帮助改善心理健康状况?
心理辅导课
团体游戏
与父母视频通话活动
艺术或体育兴趣班
其他
参加活动后,您感觉自己的情绪状态有改善吗?
明显改善
有些改善
没有变化
更差了
您是否愿意主动寻求心理帮助?
非常愿意
比较愿意
不太愿意
完全不愿意
您觉得学校老师对您心理健康的关注程度如何?
非常关注
比较关注
不太关注
完全不关注
您平均每天的课外活动时间有多少?
少于1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
您最喜欢的课外活动类型是?
体育运动
阅读
绘画音乐
电子游戏
与朋友聊天
您是否经常感到焦虑或紧张?
从不
偶尔
经常
总是
您与班上同学的关系如何?
非常好
比较好
一般
不太好
您认为活动效果评估中最应该关注哪方面?
情绪改善
社交能力提升
学习动力增强
自我认知提高
您对改善心理健康活动有什么具体建议?
    ____________
您最想对父母说的一句话是什么?
    ____________

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