您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前居住的社区类型是？
城市老旧小区
城市新建商品房小区
城乡结合部社区
农村社区
其他
从您家步行到最近的社区卫生服务中心（站）大约需要多长时间？
10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
您对社区医疗机构（如社区卫生服务中心、站）的开放时间是否满意？
您认为当前社区居民群体医疗资源可及性在以下哪个方面最需要改善？
机构数量与分布
医疗设备配备
药品齐全程度
医生专业水平
预约挂号便捷性
您在社区医疗机构就诊时，遇到过哪些“看病难”的问题？（可多选）
排队等候时间过长
专家号源不足
检查设备不全需转诊
药品品种不齐全
费用报销流程繁琐
没有遇到过明显问题
您对社区医疗机构挂号、缴费、取药等流程的便捷性如何评价？
您对社区医疗机构提供的慢性病管理服务（如高血压、糖尿病随访）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过该服务
您对社区医疗机构的家庭医生签约服务了解程度如何？
非常了解并已签约
了解但未签约
听说过但不清楚
完全不了解
您对社区医疗机构与上级医院之间的转诊便利性是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未经历过转诊
您对社区医疗机构提供的健康教育讲座或义诊活动是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未参加过
请您对社区医疗机构的整体服务绩效进行评分（1-5分，5分为最高分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区医疗机构信息化服务（如在线预约、电子报告查询）的使用体验如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过
您希望社区医疗机构在哪些方面进一步提升医疗资源可及性？（可多选）
延长服务时间
增加周末门诊
增设夜间急诊
增加上门服务
增加专家下沉坐诊
扩大医保报销范围
综合考虑各方面因素，您对社区医疗机构服务的总体满意度是？
您对提升社区居民群体医疗资源可及性与绩效满意度，还有哪些具体的意见或建议？