您的年龄段是？
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
您目前的生活自理能力如何？
完全自理
基本自理，需少量帮助
部分依赖他人照顾
完全依赖他人照顾
您目前最关心的养老需求有哪些？（可多选）
日常照料与家政服务
健康管理与医疗护理
精神慰藉与心理支持
文化娱乐与社交活动
适老化居住环境改造
紧急救援与安全保障
您对社区日间照料中心（提供午餐、休息、活动场所）的需求程度如何？
您希望社区提供哪些助餐服务形式？（可多选）
社区食堂集中就餐
送餐上门
半成品配送到家
助餐点自取
在健康管理方面，您最需要哪些培训或指导？（可多选）
慢性病日常管理（如高血压、糖尿病）
合理膳食与营养搭配
康复锻炼与运动指导
心理健康与情绪疏导
急救知识与技能
您希望参加哪些智能技术培训课程？（可多选）
手机基础操作（打电话、拍照）
微信聊天与视频通话
网上挂号与就医
手机支付与购物
短视频制作与分享
您对社区开设老年大学或兴趣班（如书法、舞蹈、合唱）的需求程度？
您感兴趣的文体娱乐活动有哪些？（可多选）
棋牌类
舞蹈健身类
书法绘画类
歌唱戏曲类
旅游参观类
园艺种植类
您是否愿意参加社区组织的志愿服务活动（如探访高龄老人、环境维护）？
在养老护理技能方面，您希望获得哪些培训？（可多选）
居家安全与跌倒预防
卧床老人照护技巧
饮食照护与鼻饲护理
压疮预防与护理
失智老人沟通与照护
您认为社区养老服务中心最应该增设的设施是？
康复理疗室
图书阅览室
多功能活动厅
心理咨询室
日间休息室
您对社区定期组织健康体检（如血压、血糖测量）的需求程度？
您获取养老服务信息的主要渠道是？（可多选）
社区公告栏
社区微信群/公众号
邻居朋友告知
电视广播
子女或亲属告知
您是否愿意为社区提供的付费增值服务（如专业康复、助浴）买单？
愿意，只要服务好
可以接受，但价格要合理
不愿意，希望免费
视具体服务而定
您对提升社区养老服务水平及培训课程设置，还有哪些具体的建议或期望？