退休老人最佳实践案例征集报名表

感谢您关注本次退休老人最佳实践案例征集活动!本报名表旨在收集退休老人在生活、学习、志愿服务或家庭角色等方面的优秀实践案例,您的分享将为更多退休老人提供宝贵参考。
您参与本次退休老人最佳实践案例征集的方式是?
自荐(本人报名)
推荐他人(代他人报名)
机构/社区推荐
请填写被推荐(或自荐)退休老人的姓名
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被推荐退休老人的年龄段
50-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁以上
被推荐退休老人的性别
其他
被推荐退休老人所在的城市(如:北京市朝阳区)
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请填写联系人的手机号码(用于案例征集结果通知)
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该退休老人最佳实践案例的主要领域是?
健康养生与运动
终身学习与技能提升
社区志愿服务
家庭关系与隔代教育
文化艺术创作
创业或再就业
环保公益
其他
该实践案例涉及哪些具体活动?(可多选)
组织或参与社区公益活动
学习新技能(如智能手机、绘画、乐器等)
坚持体育锻炼并带动他人
撰写回忆录或进行文学创作
参与环保或垃圾分类宣传
帮助邻里解决生活困难
参与老年大学课程
其他
请用一段话简要描述该退休老人的最佳实践案例核心内容(不超过200字)
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该案例在实践过程中取得了哪些具体成果或积极影响?(如:带动多少人参与、获得何种认可等)
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该实践案例持续的时间有多长?
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
该案例是否具有可复制或推广的价值?
是,很容易在其他社区推广
是,但需要一定条件
否,仅适合个人情况
在实践过程中,该退休老人克服了哪些主要困难?(可多选)
身体条件限制
家人不支持
缺乏资金或资源
社区支持不足
自身信心不足
没有明显困难
请分享该案例中一个最感人或最成功的小故事(不超过150字)
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您认为该退休老人最佳实践案例最值得其他老人学习的是什么?
积极乐观的心态
持之以恒的毅力
无私奉献的精神
善于学习新事物的能力
良好的家庭沟通技巧
请为该案例的整体示范意义打分(1-5分,5分为最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
是否有相关照片、视频或媒体报道链接可提供?(请粘贴链接或说明)
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您是否愿意配合后续的案例采访或实地探访?
愿意
不愿意
需要再考虑
请填写推荐单位或个人所在机构(如有)
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请选择报名日期
日期    ____________
请上传相关附件(如照片、证明文件等,选填)
【选择文件】(5MB以内)

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