留守儿童最佳实践案例征集报名表

感谢您参与本次留守儿童最佳实践案例征集活动,本报名表旨在收集各地在关爱留守儿童方面的优秀实践与创新经验,为行业提供可借鉴的参考范本。
请填写您的姓名
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请填写您所在单位或组织名称
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请填写您的职务或角色
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请填写您的联系电话
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请填写您的电子邮箱
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请选择您所在省份、城市及区县
省份
城市
区/县
详细地址
您的单位类型
政府机关
学校/教育机构
社会组织/公益机构
企业
社区/村委会
其他
您参与留守儿童关爱工作的年限
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
请填写您所申报的留守儿童最佳实践案例名称
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请简要描述该留守儿童最佳实践案例的背景与初衷
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该案例主要覆盖的服务领域
教育支持
心理关怀
生活照料
安全保护
家庭关系改善
社区融入
其他
该案例的主要服务对象
留守儿童本人
留守儿童监护人
留守儿童家庭
学校教师
社区工作者
其他
该案例的实施周期
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-2年
2年以上
该案例目前覆盖的留守儿童人数
10人以下
10-50人
50-100人
100-500人
500人以上
请详细描述该留守儿童最佳实践案例的核心做法与实施步骤
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请说明该案例在资源整合方面的创新点(如资金、人力、物资等)
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请描述该案例如何与当地学校、社区或家庭协同合作
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请列举该案例实施过程中遇到的主要挑战及应对策略
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请提供该案例已取得的阶段性成果或量化数据(如学业提升、心理改善等)
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请分享该案例中令您印象深刻的留守儿童故事或改变
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该案例是否已形成可复制、可推广的经验
是,已形成标准化流程
是,但仍在完善中
否,尚在探索阶段
该案例成功的关键因素
领导重视
专业团队
资金保障
多方协同
持续跟踪
技术创新
其他
请总结该留守儿童最佳实践案例的可推广价值与适用范围
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请上传该案例的相关佐证材料(如照片、视频、报告等)
【选择文件】(5MB以内)
您是否愿意在后续活动中分享该案例的详细经验
愿意
可以考虑
不愿意
您对本次留守儿童最佳实践案例征集活动有何建议或期望
    ____________

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