“读懂孩子”一年级新生家访前置问卷

尊敬的家长:您好!祝贺孩子开启人生的新篇章。为了在即将到来的家访和开学季中,给予孩子最适合的陪伴与支持,我们需要与您进行一次深度的交流。本问卷旨在了解孩子目前真实的成长阶段与生活习惯,所有信息仅供班主任建立“学生成长档案”使用,我们将严格保密,请您基于孩子的日常真实表现放心填写。期待我们成为最好的教育合伙人!
学生姓名:
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常用小名/昵称:
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性别:
男
女
出生年月:______年______月
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妈妈工作单位:
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爸爸工作单位:
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家庭实际居住地址(精确到门牌号):
省份
城市
区/县
详细地址
孩子平时最喜欢的活动、游戏或兴趣是什么?
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孩子是否有任何食物、药物过敏史?或有需要特殊关注的身体状况(如哮喘、热性惊厥史、视听力弱视、心脏不适等)?
完全没有
有(请在后续说明中详细填写过敏源及日常突发应对措施)
若孩子存在过敏或需特殊关注的身体状况,请详细说明过敏源及日常突发应对措施:
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核心自理能力清单(请勾选孩子目前能够完全独立完成的项,可多选)
独立如厕,并能自己用纸巾擦拭干净
自己穿脱带拉链或纽扣的外套
独立进餐,能在30分钟内吃完且保持桌面基本整洁
能根据指令,自己将书本或文具装进书包
当身体不舒服(如肚子痛、想吐)或需要喝水时,能主动向大人大声表达
当孩子遇到小挫折(比如搭积木失败、想买玩具被拒绝、游戏输了)时,通常的反应是?
能较快平复,或主动寻求大人的帮助
会发脾气、哭闹,但经过讲道理和安抚能平静下来
反应激烈(大哭大闹、摔东西),很难安抚,需要较长冷却时间
容易生闷气,退缩不语
作为家长,您发现哪种“安抚小妙招”对您的孩子最有效?(例如:转移注意力、抱一抱让他哭一会、让他独处冷静5分钟等):
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目前与孩子共同居住的家庭成员有哪些?(例如:爸爸妈妈、爷爷奶奶等)
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孩子是否有哥哥姐姐或弟弟妹妹?
没有,是独生子女
有(请在后续说明中简述相关情况)
若孩子有兄弟姐妹,请简述相关情况(如:有一个3岁的弟弟 / 有一个上初中的姐姐):
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进入小学后,每日陪伴孩子时间最长、主要负责督促习惯的家长是:
爸爸/妈妈(父母亲力亲为)
祖辈(爷爷奶奶/外公外婆主力负责)
家庭育儿嫂/阿姨
每日放学的接送人是:
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孩子在家里是否有固定的、不受电视等干扰的阅读/学习角落?
有,且环境独立安静
有,但在客厅等公共区域,偶有干扰
暂无,通常在餐桌或茶几上进行
班级是一个微型社会,非常需要家长们的智慧。您是否愿意成为家委员的一员,擅长在以下哪个模块?(可多选)
组织与策划:愿意协助老师策划班级节庆或校外实践活动
文化与宣传:有摄影、视频剪辑、排版、绘画等特长,愿助力班级文化建设
后勤与保障:踏实细心,愿意协助管理班费记账,或在大型活动中做安全护导
专业小课堂:愿意结合自身职业(如医护、科研、公检法等),为孩子们开一次15分钟的“微科普”
默默支持:目前工作极其繁忙暂无精力,但会全力配合老师完成日常基础工作

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