吴川市第三中学关于2026年秋季学期开学前基孔肯雅热等蚊媒传染病疫情排查的调查问卷

依据湛江市教育局《关于做好2026年秋季学期基孔肯雅热等蚊媒传染病疫情防控工作的通知》的文件精神和吴川教育局的通知要求,返校前,全面摸排开学前2周有外地旅居史的人员健康状况,有发热、关节痛、皮疹等疑似症状全校师生及校内工作人员请认真如实填写本问卷,并及时就医。

你所在的年级(开学后的年级)
初一年级
初二年级
初三年级
高一年级
高二年级
高三年级
后勤教辅
姓名
    ____________
手机号码
    ____________
开学前2周有 外地旅居的地点
    ____________
两周内曾有疑似症状
发热
关节痛
皮疹
目前健康情况
已治愈,目前没症状
还有症状,正在就医中
还有症状,没有就医

6题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建