开学前健康情况收集表

当前正值蚊媒传染病高发季节，秋季开学在即，校园蚊媒防控形势严峻、任务艰巨，为避免校园出现聚集性疫情，有效防控传染病在校园的传播。现摸排近12天师生的健康情况。如有发热、关节痛、皮疹等不适症状的师生，请及时就医，不带病上岗上学。

姓名

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岗位/班级

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电话号码

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近12天是否有发热、关节痛、皮疹等症状？

是

否

近12天是否有其他不舒服症状？

是

否

近12天是否有接触过登革热、基孔肯雅及其他会瘦病人或到过疫区？

是

否

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