尊敬的客户你好，感谢你对西湘的信任，选择了我的女性成长&创伤疗愈咨询服务。我将真诚以待，全力以赴，帮助你找到并激发自我的力量，突破难关，收获独立与自由。为了给你提供更高质量更高效率的咨询服务，如你愿意，请你配合提供以下信息：
1.可以给你电子版，你抽时间填好以后发给我，这样就不用占用咨询时间。
2.我们也可以以谈话的形式来把它简单过一遍，预计大概需要1-2小时，计入咨询时间内。
3.如果你不想这么做的话，我们也可以暂时先略过它，直接展开谈话咨询，让相关的信息在咨询中慢慢呈现。
我郑重承诺将对你提供的个人信息进行严格保密，除非得到你本人授权，绝不向他人或公开提及。
请注意，问卷中如有任何你无法回答或暂时不想回答的问题都可以略过不答。
你是否有重大疾病史？
A 无
B 有（请将疾病名称填写在下一题中）
C 有，但我想暂时保密
你的家族近亲中曾有人患过精神类障碍/疾病吗？比如焦虑、抑郁、成瘾之类的？
你的日常主要压力源有哪些？
A 工作
B 经济
C 育儿
D 亲密关系
E 原生家庭
F 性
G 没有明确压力源
其他
你平时是否有运动习惯？
A 每天有固定的运动时间
B 会定期运动
C 很少运动
D 几乎从不主动运动
你平时是否有阅读习惯？
A 每天有固定的阅读时间
B 会定期阅读
C 很少阅读
D 几乎从不主动阅读
你与父母之间的关系如何？
A 关系亲密，彼此依恋
B 关系一般，时有争吵
C 关系欠佳，很少联系
其他
你的原生家庭中权力结构大致是怎样的？
A 父亲说了算
B 母亲说了算
C 平等相处，有事大家商量
D 各自为政，互不干涉
其他
你父母的婚姻状态及他们之间的关系如何？
A 关系亲密，彼此依恋
B 关系一般，时有争吵
C 关系欠佳
其他
成长过程中父母对你的关注程度如何？
A 过度关注，严格管理
B 给予必要的关注，并提供相应的帮助
C 较少关注，放养状态
其他
在你求学和求职的过程中，父母是否尽力为你创造有利的条件？
A 父母很尽力，获益良多
B 父母尽力了，囿于自身条件，并无明显助力
C 父母从不介入，全凭自己发展
D 父母对个人发展起到限制或负面作用
其他
当你作出与父母价值观相悖的选择时，你的父母是何态度？
A 尽量去理解和尊重并给予支持
B 发表他们的意见，由你自己决定
C 强烈要求你按照他们的想法去做
D 任由你自己决定，不发表意见
其他
你的成长经历中是否经历过虐待？
A 基本没有
B 偶尔发生
C 经常发生
D 长期持续
你在成长过程最为依恋和认同的养育者是哪一位？为什么？
你觉得自己的性格形成与哪一位养育者的关联更大？为什么？
在过去的人生中，你克服过的最大的困难是什么？你是怎么做的？请简单描述一下
在过去的人生中，你认为自己状态最佳的时期是什么时候？请简单描述一下
你向他人陈述一件事情时，一般是怎样的表达风格？（可多选）
A 直接简明
B 委婉含蓄
C 幽默风趣
D 严谨专业
E 亲切随和
其他
以下哪种情况会引发你的愤怒？（可多选）
被误解、冤枉或不被理解
被忽视、被否定或不被尊重
他人不守承诺、爽约或反复变卦
被控制、被干涉或被迫妥协
亲密关系中的冷漠、背叛或沟通无效
家人/父母的指责、比较或越界干预
工作或学习中被甩锅、不公平对待
合作对象拖延、敷衍、不负责任
他人服务态度差、办事效率低或规则不合理
自己反复犯错、计划被打乱或期待落空
长期积压的疲惫和压力突然爆发
其他
你认为一个人成熟的标志是什么？（可多选）
A 经济独立
B 人情练达，能轻松处理各种人际关系
C 情绪稳定，能应对各种突发状况或攻击挑战
D 能客观地认识自己和他人
E 能坦然接受能力以外的事情
F 理解社会规则 ，顺应时势
G 面临选择时清晰主动，绝不被动盲从
其他
如果从心智低幼到成熟的分值是 1-10 分的话，你觉得自己大概处于几分的位置？你希望自己尽快克服的是哪一点？
你的时间观念强吗？
A 非常守时，重视所有约定，几乎从不失约
B 会尽量守时
C 不准时也不在意
D 经常迟到或爽约
其他
你如何评价自己的外貌？如果满意程度由低到高量化为 1-10 分的话，你对自己的外貌评价能得几分？
A 8-10分
B 6-8分
C 6分
D 4-6分
E 1-4分
你有外貌方面的焦虑吗？
A 没有，我接受自己的形象
B 有，在意他人的眼光或评价
C 还行吧，偶尔发现自己又多了几根白头发或者体重又长了几斤的时候会焦虑一下
D 有焦虑，但选择躺平
你有年龄方面的焦虑吗？
A 没有，我接受自己会变老
B 有，害怕自己变老，害怕失去魅力或身体逐渐失能
C 还行，偶尔会对具体的机能退化有焦虑
你如何看待“变化”？
A 期待变化，一成不变让我焦虑
B 抗拒变化，稳定才有安全感
C 看具体是什么变化再说
你觉得自己有幽默感吗？如果幽默水平由低到高量化为 1-10 分的话，你觉得自己的幽默程度能得几分？
你觉得自己偏敏感脆弱还是偏理性坚强？如果从敏感脆弱到理性坚强的分值是 1-10 分的话，你觉得自己大概处于几分的位置？
最近你的工作量很大，忙中出错，出了点纰漏，领导当众对你提出批评时，你会是什么态度？
A 虚心接受，认错认罚
B 礼貌接受，暗自腹诽
C 当场反驳，奋起对抗
D 努力解释自己的难处，希望领导体谅
其他
今天跟领导大吵了一架，下班后你会做些什么？
A 不被影响，该干嘛干嘛
B 做点什么特别的事情转移情绪或注意力（比如规划一次旅行或者是下单一个期盼很久的东西）
C 找朋友倾诉
D 回家独自消化
其他
当你不小心做错一些小事时，你的家人通常会如何反应？
你适应新环境的能力如何？
A 能够较快地适应
B 需要较长的时间慢慢适应
C 很难适应，新环境总是让人倍感孤独绝望
其他
你在日常生活中情绪波动大吗？
A 情绪平稳，看事很淡，少有起伏
B 看状态，状态不好又遇到事情的时候会情绪爆发
C 不太稳定，很容易有波动和起伏
D 日常处于情绪低落状态，很难高亢起来
其他
你在做决策的过程中依赖他人建议吗？
A 从不，我通常都是自己做功课自己决策
B 有时候我会问一下专业人士的意见再作决定
C 每次我都会问身边亲友的意见，然后再作出决定
D 我无法自己作决定，通常都是听从他人为我作出的决策
其他
当你对某事的评价不可避免会否定他人的时候，你通常的态度是？
A 就事论事没有什么心理负担，不会多想
B 能理解对方的失落但知道与自己无关
C 虽然知道自己没错但还是会觉得内疚
D 言不由衷地努力找补，感觉自己伤害了别人
其他
拒绝他人的不合理要求对于你来说是否困难？
A 直接拒绝，毫不困难
B 委婉拒绝，并不困难
C 需要斟酌许久，谨慎拒绝
D 回避拖延，既不答应也不拒绝
E 很难拒绝，只能不情不愿地答应
其他
你通常会按时完成工作任务或者日常生活事务吗？
A 立即就干，绝不拖延
B 偶尔拖延，但绝不耽误重要的事情
C 分事情，有的事情拖，有的事情不拖
D 经常拖延，有时候会误事
E 无法自控，总是要拖延到最后一刻
其他
你尽力去做一件事（比如说考个证），但事情的进程或结果不如你预期的那样，你会怎么想？
A 接受（真是难以预料，不过也算正常，下次争取做得更好吧 ）
B 自责（怎么回事，这么简单的事情我竟然也做不好）
C 沮丧（我的运气也太差了，果然是做什么都不顺利）
D 愤怒（简直是老天爷故意跟我作对，太气人了）
E 无感 （只是一件普通的事情，没有什么特别的想法）
其他
在一个完全没有想到的小细节上翻车的时候（比如买机票的时候看错了日期导致耽误了出差错失一个重要订单），你会是什么反应？
A 接受（果然是细节决定成败，吸取教训，下次一定注意）
B 懊悔（早知道我就再确认一遍了）
C 自责（我真是个蠢货，没救了）
D 推责（票务网站的日历设计得太差了，让人很容易出错）
E 愤怒（简直是老天爷故意跟我作对，气死了）
F 积极（绝不放弃，马上想办法补救，努力扭转局面）
其他
当你想到挣钱时，你的内心是怎样的感受？
A 积极，兴奋
B 无奈，疲惫
C 焦虑，迷茫
D 畏难，逃避
在理财投资方面，你是哪种风格？
A 稳健理智型，追求风险与收益的平衡
B 大胆激进型，能承受高风险，追求高回报
C 低调保守型，追求低风险
其他
请描述一下你的消费观
A 人生只有一次，必须要给自己最好的，其次都是其次
B 量力而为，在能力范围内过舒适的生活
C 挣多少花多少，不负债就行
D 能满足日常需求就可以，剩下的钱应当进入储蓄
E 能省则省，多多储蓄
其他
你觉得自己有多大概率实现自己的财富目标？
A 肯定会实现，只是时间问题
B 有希望，但是也要看运气
C 感觉困难重重，只能努力试试
D 感到绝望，大概率没有机会变有钱了
第三章 情感与关系
你的情感（恋爱）关系维持时间长度一般是多久？
A 1 年以内
B 1-3 年
C 3 年以上
其他
朋友在群里对所有人发起一个活动邀约的时候，你一般会怎样回应？
A 马上积极回应，即使不能参加也第一时间说明情况
B 等其他人先回应，看看都有哪些人参加再决定自己要不要参加
C 视自己的日程和对活动的兴趣决定，不在意其他人参与情况
D 给出不确定性的回应，当天再临时决定自己是否参与
E 不回应，除非对方单独@我再说
其他
与朋友聊天的过程中，朋友发表了一些对你的误解，你会如何反应？
A 马上解释，消除误解
B 听完就过，不予理会
C 表示不悦或愤怒，追问对方为什么会这样看待你
D 默默反思，独自内耗
其他
情感方面的困扰会影响到你的正常生活和工作吗？比如说昨天晚上跟对象大吵一架决定分手，今天你会怎样做？
A 暂时搁置别的事情，继续跟前任纠缠
B 马上做点什么事情报复前任
C 若无其事地去上班，内心慢慢消化
D 请假去找朋友陪伴吐槽
E 请假一天独自默默疗伤，缓过来以后继续上班
其他
当关于某事（比如说旅途中行程安排）别人与你意见不同时，你通常的反应是？
A 耐心倾听并交流
B 据理力争坚持主张
C 沉默搁置 ，希望对方能主动改变想法
D 妥协让步 ，压抑自己的想法
E 提出替代方案
其他
你最好的朋友（请想象那个具体的人）找你借一笔钱，数目大概是你存款的一半，你会怎么做？
A 毫不犹豫立即借出
B 问清用途和还款计划之后借出，并写好借条
C 委婉拒绝
其他
朋友借款到期没有按时还款，你会怎么做？
A 主动催促，问明情况
B 委婉暗示，看对方反应
C 先不问，再给她一段时间看看
D 毫不在意，相信对方一定会还
E 默默生气和内耗，单方面给朋友降级
其他
好朋友出差途中住的酒店送了一瓶平价香水，但香型刚好是你喜欢的，就带回来送给你做小礼物，你会怎么想？
A 喜悦（东西虽小但朋友时时想着我，开心、感动 ）
B 失望（这个礼物未免缺了点诚意，我可能没那么重要吧 ）
C 气愤（拿这种东西打发我，简直是看不起人 ）
D 淡然（只是个普通小礼物而已，完全无所谓 ）
其他
你很想跟一个你很欣赏的人做朋友，几番主动示好，但是对方的态度淡淡的不怎么在意，你会怎么想？
A 这很正常，可能是没有缘份，以后再说吧
B 这个人很难取悦，可能不是一路人，算了
C 这个人有点高傲，看不起人，没意思
D 这个人太过分了，完全无视我的热情，让我很生气
E 这个人激起了我的征服欲，我一定要拿下ta
其他
你心仪的异性有模板吗？是什么样的？也可以例举一个文学或影视人物
当你因为一个事情难过得半夜睡不着的时候，通讯录里有哪些朋友可以当场打给ta夜聊的？请把 ta们的名字写下来
你的家人通常会用哪几个词来形容你？请举出他们最常用的三个词语
你的朋友通常会用哪几个词来形容你？请举出他们最常用的三个词语
你的伴侣通常会用哪几个词来形容你？请举出他们最常用的三个词语
第四章 兴趣与爱好
你坚持最长久的兴趣爱好是什么？请简单描述一下你从中所获
你喜欢的音乐类型是？（可多选）
A 古典
B 民谣
C 摇滚
D 电子
E 爵士
F 流行
G 国风
其他
你最喜欢的书籍类型是？（可多选）
A 文学小说
B 历史
C 心理/哲学
D 传记
E 科幻/奇幻
F 商业/理财
其他
你喜欢的电影/电视剧类型是？（可多选）
A 剧情
B 悬疑/犯罪
C 爱情
D 喜剧
E 科幻
F 纪录片
其他
你最喜欢的旅行方式是？
A 深度慢旅行
B 打卡式观光
C 户外探险
D 很少旅行
你喜欢的美食类型是？（可多选）
A 中式
B 西式
C 日料
D 甜品
E 各种都爱尝试
F 对吃不太讲究
其他
你有没有正在学习或想学习的新技能/爱好？
A 有，想学但还没开始
B 有，已经开始学习
C 暂时没有
你想尝试一个新事物（比如学羽毛球），你的家人表示“就你那小短腿打什么球”，你会怎么想？
A 感到受伤，赌气不打了
B 感到愤怒，当场反击
C 感到沮丧，怕真的打不好，选择放弃
D 默默努力，证明自己能行
E 我打我的，想打就打，跟别人没关系
其他
你的理想生活是怎样的？可以简单列举一下理想生活的日程吗？
你在生活中会为自己设定一些生活目标吗？比如说每年存款要达到一定数额，一年内减重 10 公斤或是考取某个证书。
A 是的，我很有目标感，几乎所有事情都会设定目标
B 看状态，有的时候会设，有的时候不会
C 我通常不为自己设定目标
其他
如果你的生活中有一些目标的话，它们通常能够实现多少？
历史上、影视剧书籍中或现实生活中是否有接近你理想自我的人物，请简单介绍一下他/她的特点，或是说明一下这个人物身上你最欣赏、最想获得的品质。
你觉得距离自己的理想生活还有多远？主要差距在哪里？导致你没能实现理想生活的最重要的因素是什么？
你觉得距离自己的理想自我还有多远？主要差距在哪里？导致你没能实现理想自我的最重要的因素是什么？
第六章 当前状态
你当前的生活模式是怎样的，请列举最有代表性的一天日程简要描述