您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前的视力状况整体如何？
视力正常，无明显视物不适
轻度近视/远视/散光，不影响日常
中度屈光不正，需要长期佩戴眼镜
高度屈光不正，伴随偶尔眼疲劳
存在明确眼部疾病，正在遵医嘱干预
您日常存在哪些眼部不适症状？
眼干、眼涩
视物模糊、重影
眼睛酸胀、疲劳
畏光、流泪
眼痒、异物感
飞蚊症、闪光感
无明显不适症状
您平均每天使用电子屏幕（手机、电脑、平板等）的时长约为？
2小时以内
2-4小时
4-6小时
6-8小时
8小时以上
您平时使用电子设备时，是否会主动采取护眼措施？
每次都会，坚持定时休息、调整屏幕亮度等
大部分时候会，偶尔忘记
想起来才会做，没有固定习惯
几乎不会，没有护眼意识
您日常会坚持哪些护眼习惯？
每用眼40分钟休息10分钟
保持合适的读写/看屏距离
每天做2次以上眼保健操
保证每日充足的户外活动时间
合理使用人工泪液缓解干涩
定期热敷眼部放松肌肉
基本没有刻意保持护眼习惯
您是否有过佩戴隐形眼镜（含美瞳）的经历？
从未佩戴过
偶尔佩戴，每月少于3次
经常佩戴，每周3-5次
长期每日佩戴
您上次进行专业眼科检查的时间是？
半年以内
半年到1年
1-2年
2-5年
5年以上
从来没有做过专业眼科检查
您一般会在什么情况下主动去做眼科检查？
定期常规体检顺便检查
出现明显眼部不适时
配镜/换镜需要验光时
家人提醒或单位组织筛查时
眼科疾病术后复查
从来不会主动去做眼科检查
您对常见眼科疾病（如干眼症、白内障、青光眼、黄斑病变等）的了解程度如何？
非常了解，清楚各类疾病的诱因和预防方式
比较了解，知道常见的症状和基础预防知识
了解一点，只听说过疾病名称
完全不了解
您主要通过哪些渠道获取眼健康相关知识？
医院眼科医生科普
短视频平台健康博主内容
微信公众号、小红书等图文科普
家人朋友的经验分享
社区/单位组织的护眼讲座
学校相关健康课程
很少主动关注眼健康知识
如果出现持续1周以上的眼干、视物模糊症状，您的第一反应是？
立即去正规医院眼科就诊
先自行购买眼药水使用观察
减少用眼休息，等症状自行缓解
搜索网络症状对照判断
不在意，认为是小问题不需要处理
您是否有过自行购买非处方眼药水使用的经历？
经常使用，家里常备多种眼药水
偶尔使用，眼睛不适时会买
很少使用，只有医生开了才会用
从来没有自行购买过眼药水
请您对自己目前的眼健康状态打分（1分代表非常差，5分代表非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为自己目前存在哪些伤害视力的不良习惯？
躺着/趴着看手机
在光线过暗或过亮的环境下看书写字
长时间连续看电子屏幕不休息
用手揉眼睛的坏习惯
熬夜关灯后刷手机
长时间佩戴隐形眼镜不摘取
没有明显的伤眼习惯
您所在的社区/单位是否会定期组织免费眼科筛查活动？
每年都会组织，我也经常参加
偶尔组织，想起来才会参加
听说过但从来没参加过
从来没有组织过相关活动
您对儿童青少年近视防控相关知识的了解程度如何？
非常了解，清楚科学防控的核心要点
比较了解，知道要保证户外活动和控制用眼时长
了解一点，只知道近视要戴眼镜
完全不了解，家里没有适龄儿童所以没关注
如果0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意，您有多大意愿向身边的亲友推荐定期做眼科检查？
您认为目前大众在眼健康保护方面最欠缺的是什么？
定期检查的意识
科学护眼的正确知识
正规就医的观念
良好的日常用眼习惯
对眼科疾病危害的认知
您希望未来获得哪些形式的眼健康服务？
社区免费眼科筛查进小区/单位
线上医生免费护眼咨询通道
通俗易懂的眼健康科普内容
针对办公人群的定制护眼指导
儿童青少年近视防控专项指导
老年常见眼病公益科普讲座
您每年在眼健康相关消费（配镜、检查、护眼产品、眼病治疗等）上的支出约为？
100元以内
100-500元
500-2000元
2000-5000元
5000元以上
如果您要设计一份面向社区居民的眼健康调研，您认为第一步需要明确的是什么？（呼应问卷怎么做的核心逻辑）
调研的核心目标和受众
题目的数量和长度
奖励设置吸引填写
发放的渠道范围
对于日常眼健康保护，您还有哪些个人经验或者想要咨询的问题？欢迎简单分享。