初二4班学生信息与班级管理意见收集表

亲爱的同学，你好！为了更好地开展班级工作、增进家校沟通，并为新学期班干部竞选做好准备，老师需要收集以下信息。请你认真、如实填写，你的每一条意见对建设更好的班集体都非常重要。所有信息仅用于班级管理，将严格保密，感谢你的配合！

你的姓名

____________

你的性别

男

女

学生身份证号

____________

父亲姓名

____________

父亲联系电话

____________

父亲工作单位

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母亲姓名

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母亲联系电话

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母亲工作单位

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请填写你的家庭现住地址（精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

上一学年（初一）你是否担任过班级干部？

是

否

如果上一学年担任过班级干部，请填写你担任的具体职务（如未担任可填“无”）

____________

如果你打算参与竞选，你最想竞选的职位是（可多选）

班长

副班长

学习委员

纪律委员（2人）

劳动/卫生委员（2人）

体育委员（2人一男一女）

文艺委员

宣传委员

生活委员

各科课代表（语数英物各2人，其他科目1人）

小组长（6人）

安全委员

心理委员

无职位

你对目前班级整体管理状况的满意度评分（1分最低，5分最高）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

对于班级管理或新学期班级建设，你有什么具体的意见或建议？

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