您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
您目前所在的城市级别是？
一线城市
新一线城市
二线城市
三线及以下城市
县城/乡镇
您的个人月可支配收入大致在哪个区间？
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上
您过去12个月内接受过以下哪些口腔相关服务？
日常洗牙
补牙/拔牙
牙齿正畸
牙齿美白
种植牙
牙周治疗
儿童齿科服务
未接受过任何口腔医疗服务
您平均每年在口腔护理/诊疗上的总支出大约是？
200元以内
201-1000元
1001-3000元
3001-10000元
10000元以上
您日常会使用以下哪些口腔护理产品？
普通牙刷
电动牙刷
含氟牙膏
功效型牙膏（抗敏感/美白等）
牙线/冲牙器
漱口水
牙缝刷
其他
您平时多久进行一次口腔检查？
每半年1次
每年1次
2-3年1次
牙齿出现不适才去
从来不去
选择口腔医疗机构时，您最看重哪些因素？
医生专业资质
机构品牌口碑
收费透明合理
距离近/交通便利
服务体验好
设备先进
医保定点
亲友推荐
您更倾向于选择哪种类型的口腔服务机构？
公立综合医院口腔科
公立口腔专科医院
连锁私立口腔机构
社区私人诊所
互联网口腔服务平台
您主要通过哪些渠道获取口腔健康相关信息？
短视频平台
社交平台种草笔记
医生科普内容
亲友推荐
线下广告
搜索引擎
医疗机构官方宣传
您对目前自身口腔健康状况的满意度打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您当前存在哪些口腔困扰？
牙齿发黄/色素沉着
牙龈出血/红肿
牙齿敏感
蛀牙
牙齿不齐
缺牙
口臭
无明显困扰
您是否有未来1-2年进行牙齿正畸/美白/种植等口腔美容/修复项目的计划？
有明确计划
有考虑但还在观望
暂时没有相关计划
完全没有考虑过
对于口腔服务的价格，您的接受态度是？
优先选低价，效果其次
价格适中即可，看重性价比
愿意为更好的效果和服务支付溢价
只要效果好，价格不是首要考虑因素
以下哪些口腔相关增值服务会提升您的就诊体验？
就诊提醒/术后随访
全程一对一导诊
免费术后复查
分期支付服务
口腔护理指导
会员专属折扣
您是否会为家人（父母/孩子）选购口腔护理产品或预约口腔服务？
您向亲友推荐您满意的口腔服务机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
关于口腔消费或服务体验，您还有哪些其他想法或建议？