习水县第四小学2026级（1）班家庭情况调查表

学生姓名

学生身份证号码

户口详细住址

现居住详细住址

父亲姓名

父亲身份证号

父亲联系电话

父亲工作单位

母亲姓名

母亲身份证号

母亲联系电话

母亲工作单位

孩子特长

孩子兴趣爱好

孩子性格特点

身体特殊情况/既往病史，如有心脏病、哮喘、过敏、慢性病、特殊疾病请详细填写，无则填写：无

家庭婚姻状况（正常家庭 单亲家庭 离异家庭 重组家庭）

放学离校等候及回家路线（ 北校门离校 南校门离校 留在教室等人接送）

法定监护人姓名

日常固定接送人姓名（多人可全部填写）