您的年龄段是
12岁及以下
13-15岁
16-18岁
19-24岁
您本次就诊的科室类型是
内科
外科
儿科/青少年门诊
皮肤科
口腔科
眼科/耳鼻喉科
其他
请对本次就诊的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医院导诊标识的清晰程度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对挂号、缴费流程的便捷程度进行评分（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在候诊过程中的等待时长是否在可接受范围内
完全可以接受
基本可以接受
不太能接受
完全不能接受
请对医生问诊时的耐心程度进行评分（1分非常不耐心，5分非常耐心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医生解释病情与治疗方案的通俗易懂程度进行评分（1分非常难懂，5分非常易懂）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员与您沟通时是否使用了您能理解的表达方式，避免了过于专业的术语
就诊过程中，哪些环节让您感到体验较好
线上预约方便
医护态度友好
就诊环境舒适
隐私保护到位
检查取药高效
收费透明合理
其他
就诊过程中，您认为哪些环节最需要改进
候诊时间过长
排队流程繁琐
沟通不够细致
青少年专属候诊/就诊区域不足
隐私保护不够
健康宣教内容不贴合青少年需求
其他
您是否希望医院设置专门面向青少年的友好就诊区域或服务通道
请对医院就诊环境的整洁舒适程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请对就诊过程中您的个人隐私受保护程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您更倾向于通过哪种方式反馈就医体验
线上问卷（如飞书问卷类的数字化调研形式）
医院现场意见箱
官方公众号/小程序留言
电话反馈
其他
您认为面向青少年的医疗服务应重点加强哪些方面
更轻松平等的沟通方式
更短的候诊时间
更贴合青少年的健康科普
专属的就诊空间
心理情绪支持
更便捷的线上服务
其他
如果医院通过便捷的线上方式收集您的就医建议，您的参与意愿如何（1分非常不愿意，5分非常愿意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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