临沂长沙路小学2026年秋季学生心理健康调查问卷

亲爱的同学们:

        你们好!开学了,为了了解同学们学习及身心健康状况,从而更好的为同学们提供心理健康服务,特邀请你填写此调查问卷。每个题目没有对错之分,根据自己的实际情况作答即可。本次测评遵循保密原则,请放心答题。

你的姓名:
    ____________
你的性别:
你所在的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
你所在的班级:
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
是否期待回到学校:
非常期待
比较期待
有点期待
不期待
暑假期间你经常保持的情绪有哪些?【多选题】
快乐
平静
无聊
郁闷
烦躁
压抑
焦虑
其他
对学校、班级组织的活动,我会:
积极参加
被动参加
为同学加油
做旁观者
面对开学,你是否出现以下 “开学焦虑症” 现象?【多选题】
还留恋在假期无忧无虑的生活之中,一想起上学,心里多少有点不乐意。
在暑假里作息时间完全打乱了,饮食也没有了规律等,想到上学,就会难受。
表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象。
在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状。
没有以上状况。
假期里你一般早上起床时间是:
7 点以前 
7——8 点
9——10 点
10 点以后
不确定,没有规律
假期里你一般晚上就寝时间是
9 点以前
9——10 点
10——11 点
11——12 点
12 点以后 
不确定,没有规律
假期中,一般情况下,你每天的平均学习时长大约为:
半小时以内
半小时到 1 小时
2 小时以内
2 小时以上
不是天天学习,每天的学习时长没有规律
假期中,一般情况下你每天的平均运动时长大约是:
半小时以内
半小时到 1 小时
1 小时以上
没有规律
假期中,你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为:
半小时以内
半小时到 1 小时
2 小时以内
有时间就玩
你一般如何度过在家的闲暇时间?【多选题】
陪伴家人、朋友
看书
养宠物
画画、弹琴等艺术活动
关注新闻
看电视追剧
上网聊天、打游戏、刷抖音
其他
你觉得你最近的心理状况如何?
非常好
有点小困惑
问题很多,特别烦恼
有心理疾病
保密
如果状态不好,你会向谁求助?
家人
好朋友
网友
老师
热线电话
闷在心里,不和任何人说
假期里,你和父母的关系如何?
非常和谐
偶尔有争吵,但大部分时间相处融洽
经常吵架、冷战
除了吵架,还有肢体冲突
对开学后的学习和生活。你有担心和顾虑吗?
没有
开学后,你认为自己是否需要心理疏导?
非常需要
比较需要
不需要,自己可以调节
你的压力主要来自于哪些方面?【多选题】
没有压力
身体方面(如睡眠不足,疾病等)
学习方面(如学习跟不上,效率底等)
人际关系方面(如亲子、同学关系等)
家庭方面(如经济困难等)
个性与自我方面(如自我要求高等)
当你学习有了很大进步或取得好成绩时,你希望(   )【多选题】
家长表扬
老师表扬
让同学知道
自己知道就行了
有物质奖励
当你受到委屈时
为自己辩解
与人争吵
独自生闷气
你受到父母或者老师批评后,是否总是很长时间放在心上?
是的
不是的
如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?
专题讲座
团体活动
个别辅导
无所谓
如果开学后开展心理疏导,你希望涉及哪些方面的内容?
我觉得可以自行调节,不需要心理疏导
和爸爸妈妈怎样和谐相处
怎样调整自己的不良情绪
学习问题,如考试焦虑、注意力不集中等
同伴关系
师生关系
心理疾病

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