2026年秋季心理健康状况调查问卷

亲爱的同学你好!

        本次是我校组织的心理健康状况筛查,目的是了解同学们近期的心理状态,更好地为大家提供心理支持与帮助,不是考试,没有对错、好坏之分。

✅ 所有问卷答案严格保密,问卷结果仅学校心理老师用于心理健康工作,不会交给班主任、任课老师,也不会记入你的学业档案,请你放心作答。

✅ 请根据你最近一段时间真实的感受与实际情况选择答案,不要刻意选“好”或者“不好”。

✅ 每一道题目都请认真阅读,不要漏答。

✅ 作答过程中如果感到情绪难受,可以暂时停下,及时联系本校心理老师。

       作答完成提交之后,如果你发现自己存在较多心理困扰,可以主动前往学校心理辅导室寻求帮助。

       现在,请开始答题!

姓名(备注:1.输入格式如下,创新班:高一创1张立三;非创新班:高一1班张立三。2.注意年级的数字是汉字,班级的数字是阿拉伯数字,与已给格式完全相同;3.两个字的名字中间没有空格。)
    ____________
周末回到家,主要由谁照顾你的日常生活?
主要由母亲照顾
主要由父亲照顾
由母亲和父亲共同照顾
独自居住,无人照料
和其他亲属/他人一起居住,由他人照料
你夜里睡觉时,是否总想着明天的功课?
是
否
老师在向全班提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安?
是
否
你是否一听说“要考试”心里就紧张。
是
否
你考试成绩不好时,心里是否感到不快。
是
否
你学习成绩不好时,是否总是提心吊胆。
是
否
考试时,当你想不起来原先掌握的知识时,你是否会感到焦虑?
是
否
你考试后,在没有知道成绩之前,是否总是放心不下?
是
否
你是否一遇到考试,就担心会考坏?
是
否
你是否希望考试能顺利通过?
是
否
你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务?
是
否
你当着大家的面朗读课文时,是否总是怕读错?
是
否
是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?
是
否
你是否认为你比别人更担心学习?
是
否
你是否做过考试考坏了的梦?
是
否
你是否做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦?
是
否
你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话?
是
否
你受到父母批评后,是否总是想不开,放在心上?
是
否
你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干了?
是
否
人家在背后议论你,你是否感到讨厌?
是
否
你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红?
是
否
你是否很担心叫你担任班干部?
是
否
你是否总是觉得好像有人在注意你?
是
否
在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张?
是
否
你受到批评时,心情是否不愉快?
是
否
你受到老师批评时,心里是否总是不安?
是
否
同学们在笑时,你是否也不大会笑?
是
否
你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩?
是
否
你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的一个人?
是
否
你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?
是
否
同学们在交谈时,你是否不想加入?
是
否
当你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?
是
否
你是否讨厌参加运动会和文艺演出会?
是
否
你的朋友是否很少?
是
否
你是否不喜欢同别人谈话?
是
否
在人多的地方,你是否觉得很怕?
是
否
你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时,心里是否一直认为自己不好?
是
否
你受到批评后,是否总认为是自己不好?
是
否
别人笑你的时候,你是否会认为是自己做错了什么事?
是
否
你学习成绩不好时,是否总是认为是自己不用功的缘故?
是
否
你失败的时候,是否总是认为是自己的责任?
是
否
大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错?
是
否
你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时,是否一出错就特别留神。
是
否
碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付?
是
否
你是否有时会后悔,那件事不做就好了?
是
否
你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错?
是
否
你心里是否总想为班级做点好事?
是
否
你学习的时候,思想是否经常开小差?
是
否
你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏?
是
否
碰到不顺利的事情时,你心里是否很烦躁?
是
否
你是否非常担心家里有人生病或死去?
是
否
你是否在梦里见到过死去的人?
是
否
你对收音机和汽车的声音是否特别敏感?
是
否
你心里是否总觉得好像有什么事没有做好?
是
否
你是否担心会发生什么意外的事?
是
否
你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决?
是
否
你手上是否经常出汗?
是
否
你害羞时是否会脸红?
是
否
你是否经常头痛?
是
否
你被老师提问时,心里是否总是很紧张?
是
否
你没有参加运动,心脏是否经常噗通噗通地跳?
是
否
你是否很容易疲劳?
是
否
你是否很不愿吃药?
是
否
夜里你是否很难入睡?
是
否
你是否总觉得身体好像有什么毛病?
是
否
你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看?
是
否
你是否经常觉得肠胃不好?
是
否
你是否经常咬指甲?
是
否
你是否舔手指头?
是
否
你是否经常感到呼吸困难?
是
否
你去厕所的次数是否比别人多?
是
否
是否很怕到高的地方去?
是
否
你是否害怕很多东西?
是
否
你是否经常做噩梦?
是
否
你胆子是否很小?
是
否
夜里,你是否很怕一个人在房间里睡觉?
是
否
你乘车穿过隧道或路过高桥时,是否很怕?
是
否
你是否喜欢整夜开着灯睡觉?
是
否
你听到打雷声是否非常害怕?
是
否
你是否非常害怕黑暗?
是
否
你是否经常感到后面有人跟着你?
是
否
你是否经常生气?
是
否
你是否不想得到好的成绩?
是
否
你是否经常会突然想哭?
是
否
你以前是否说过谎话?
是
否
你是否一次也没有失约过?
是
否
你是否经常想大声喊叫?
是
否
你是否不愿说出别人不让说的事?
是
否
你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去?
是
否
你是否总是很有礼貌?
是
否
你被人说了坏话,是否想立即采取报复行动?
是
否
老师或父母说的话,你是否都照办?
是
否
你心里不开心,是否会乱丢、乱砸东西?
是
否
你是否发过怒?
是
否
你想要的东西,是否就一定要拿到手?
是
否
你不喜欢的课,老师提前下课,你是否会感到特别高兴?
是
否
你是否无论对谁都很亲热?
是
否
你是否会经常急躁得坐立不安?
是
否
对不认识的人,你是否会都喜欢?
是
否

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