您的年龄段是？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您是否已经开始为自己的养老做相关规划？
已经做了全面规划
做了部分规划
考虑过但还没行动
完全没考虑过
您更倾向于选择以下哪种养老方式？
居家养老（子女照料）
居家养老（聘请护工/家政）
社区日间照料中心养老
公立养老机构
民办高端养老社区
抱团养老
其他
您对当前社会提供的基础养老服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前养老服务最需要提升的方面有哪些？
医疗护理水平
日常起居照料
精神文化活动
应急响应机制
费用合理性
服务人员专业度
其他
您能接受的每月养老相关支出（含护理、机构费用等）占月收入的比例是？
10%以内
10%-20%
20%-30%
30%-50%
50%以上
您目前配置了以下哪些养老相关保障？
基本养老保险
企业/职业年金
商业养老保险
养老目标基金/理财
房产（以房养老）
个人储蓄
尚未配置任何专项保障
您对“智慧养老”（如智能健康监测、远程问诊、AI陪护等）的接受程度是？
非常愿意尝试
比较愿意接受
持观望态度
不太愿意接受
完全不接受
您认为子女在养老过程中应承担的责任重要程度如何？（1分完全不重要，5分非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您选择养老机构时最看重哪些因素？
地理位置（靠近子女/医院）
收费标准
医疗配套条件
餐饮住宿环境
服务口碑
文娱活动丰富度
是否有医养结合资质
您是否了解过长期护理保险相关政策？
非常了解，已经参保
听说过，有一定了解
仅听说过名字
完全不了解
您向身边亲友推荐提前做养老规划的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您认为未来养老面临的最大压力来自哪些方面？
养老金储备不足
子女照料精力有限
医疗费用负担重
优质养老资源稀缺
孤独感等心理问题
养老服务市场不规范
您是否愿意参与社区组织的养老志愿服务（如陪伴老人、协助活动等）？
非常愿意，经常参与
愿意，偶尔参与
看时间安排，不确定
不太愿意
完全不愿意
您对自己未来养老生活质量的信心程度如何？（1分完全没信心，5分非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望所在社区增加哪些养老相关配套服务？
老年食堂/助餐服务
定期免费体检
上门家政/护理服务
老年大学/兴趣课程
紧急呼叫救援服务
心理咨询/陪伴服务
您认为“养儿防老”的传统观念在当下社会的适用性如何？
仍然非常适用
有一定参考价值
适用性较低
已经完全不适用
除上述问题外，您对当前养老服务或养老规划还有哪些其他看法或建议？
您是否有过参与养老相关调研的经历？如果有，您认为好的问卷设计在问卷数据分析过程中能起到哪些作用？