广汉市金雁小学2026级学生学籍信息收集表

本信息用于学生学籍信息录入，请家长高度重视，仔细阅读，核对相关资料认真填写，保证准确性。

学生姓名（以户口簿为准）

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请选择一个选项

一年级1班

一年级2班

一年级3班

一年级4班

一年级5班

一年级6班

一年级7班

一年级8班

一年级9班

学生性别

男

女

学生身份证号码

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名族

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户籍地址（按照户口簿第一页的地址填写完整）

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现在居住的地址（现在实际住在什么地址就填什么，具体到小区几栋几单元几楼几号）

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户口性质

农业户口

非农业户口

父亲姓名

____________

父亲身份证号码

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父亲户口所在地（按父亲所在的户口薄首页完整填写）

____________

父亲电话号码

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父亲是否监护人

是

否

母亲姓名

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母亲身份证号码

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母亲户口所在地（按母亲所在的户口薄首页完整填写）

____________

母亲电话号码

____________

是否监护人

是

否

学生籍贯（按户口薄填写）

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是否独生子女

是

否

是否留守儿童

是

否

是否进程务工人员随迁子女

是

否

是否农村留守儿童

是

否

是否随迁子女

是

否

父亲工作单位

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母亲工作单位

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