您的年龄区间是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-60岁
60岁以上
您平时是否有定期进行口腔检查的习惯？
每半年一次
每年一次
两到三年一次
只有牙齿不适时才去
从未做过口腔检查
您日常会采取哪些口腔清洁护理措施？
早晚刷牙
使用牙线
使用漱口水
定期洗牙
使用冲牙器
使用牙缝刷
您目前是否存在以下口腔问题？
牙龈出血
龋齿/蛀牙
牙齿敏感
牙结石
口臭
牙齿排列不齐
暂无明显口腔问题
您对自身当前口腔健康状况的满意度打几分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您出现口腔不适时，通常会优先选择哪种应对方式？
及时去口腔机构就诊
自行购买药物缓解
查询网络信息尝试改善
忍耐直到不适自行消失
咨询身边有经验的人
您选择口腔诊疗机构时最看重哪些因素？
医生专业水平
收费透明度
机构距离远近
诊疗环境
服务态度
是否可使用医保
亲友推荐度
您过去一年内在口腔诊疗上的花费大约是多少？
100元以内
100-500元
501-2000元
2001-5000元
5000元以上
您是否接受过专业的口腔健康科普知识宣传？
经常接收到相关科普
偶尔看到相关内容
很少接触到
从未接收过
您通常通过哪些渠道获取口腔健康相关知识？
短视频平台
微信公众号/文章
医生线下告知
亲友分享
电视/广播
社区宣传活动
专业医疗网站
您认为定期洗牙对维护口腔健康的重要程度打几分？（1分完全不重要，5分非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前口腔健康服务存在哪些不足？
诊疗费用过高
优质机构资源分布不均
科普宣传不到位
预约流程繁琐
服务体验参差不齐
儿童/老年口腔服务不足
暂未发现明显不足
您是否愿意为了更好的口腔诊疗服务支付更高的费用？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
如果社区开展免费口腔检查活动，您的参与意愿打几分？（1分完全不愿意，5分非常愿意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来口腔健康服务增加哪些内容？
免费定期筛查
更多医保报销项目
针对性科普课程
便捷的线上问诊渠道
老年/儿童专项护理服务
术后随访关怀
对于提升大众口腔健康水平、优化口腔诊疗服务，您还有哪些其他的建议或想法？