建设工程管理2631学生基本信息统计

各位同学，问卷信息将会保密，问卷填写预计耗时3分钟，请根据实际情况填写即可。

姓名

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您的性别

男

女

出生年月日

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民族

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本人电话

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父亲姓名

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父亲电话

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母亲姓名

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母亲电话

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紧急联系人关系、姓名及电话（写清楚自己与ta的关系朋友情侣等）

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家庭详细住址

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家庭情况

正常

单亲

离异

是否建档立卡低保家庭

是

否

与谁同住

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与父母家人关系

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心理情况

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最近是否有异常表现，比如莫名哭泣等

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有何特长

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是否担任过班干部

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有无宗教信仰（有就填信什么教没有写无）

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身体状况，有无疾病，既往病史，请如实填写

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其他需要特别向老师说明的事项

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