您的年龄区间是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-60岁
60岁以上
您最近一次进行口腔检查或就诊的时间是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
从未就诊
您通常关注哪些口腔健康问题？
龋齿（蛀牙）
牙周炎/牙龈出血
牙齿美白
牙齿矫正
种植牙/缺牙修复
儿童口腔护理
口腔异味
智齿问题
您是否有过在口腔医疗机构填写纸质或线上信息表单的经历？
请对您过往填写口腔就诊信息表单的便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在填写传统口腔信息表单时，遇到过哪些困扰？
题目过多、填写耗时久
问题表述专业难懂
重复填写相同信息
选项不符合个人实际情况
隐私信息填写顾虑
表单跳转逻辑混乱
未遇到明显困扰
您是否了解智能问卷设计在医疗健康领域的应用？
非常了解，有使用经历
略有耳闻，未实际使用
听说过但不了解具体内容
完全没听说过
如果口腔机构采用智能化的问卷收集方式，您期待它具备哪些特点？
根据个人情况智能调整题目，减少无效提问
自动保存历史就诊信息，无需重复填写
用通俗语言解释专业问题
支持语音输入快速填写
明确标注信息用途，保障隐私安全
填写完成后即时生成个性化口腔健康建议
您更倾向于通过哪种方式填写口腔健康相关问卷？
就诊前在家通过手机/电脑提前填写
到院后在工作人员指导下线上填写
到院后填写纸质表单
由工作人员口头询问后代为录入
您认为智能问卷设计对提升口腔就诊信息收集效率的重要程度如何？（1分完全不重要，5分非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意在填写口腔健康问卷时，授权系统调取您过往的口腔就诊记录以减少重复填写？
非常愿意，能节省大量时间
比较愿意，前提是明确信息安全保障
不太愿意，担心隐私泄露
完全不愿意
您认为AI赋能口腔表单收集，最可能在哪些场景发挥价值？
初诊患者基础信息采集
口腔健康风险初筛评估
治疗后随访与恢复情况跟踪
口腔健康科普需求调研
患者就诊满意度反馈
儿童口腔健康习惯追踪
如果有口腔机构使用智能问卷设计优化表单填写体验，您向亲友推荐该机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意推荐）
您认为智能生成的口腔问卷，在以下哪方面最需要重点优化？
问题的精准性，贴合不同患者情况
填写的便捷性，缩短整体耗时
隐私的安全性，严格保护个人信息
建议的实用性，提供有效健康指导
您希望通过口腔健康问卷获得哪些后续服务？
个性化的口腔护理方案
针对性的就诊提醒
适合的治疗项目推荐
口腔健康科普知识推送
专属医生的咨询对接
不需要额外服务
您能接受的单次口腔相关问卷填写时长是？
2分钟以内
2-5分钟
5-10分钟
10分钟以上也可以接受
您对AI技术应用于口腔医疗服务整体的信任度如何？（1分非常不信任，5分非常信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
以下哪些智能问卷相关的功能，会提升您对口腔机构的好感度？
填写问卷后可获得免费口腔检查优惠券
问卷结果可直接同步给主治医生，就诊时无需重复描述
支持老人/儿童等特殊人群的简易填写模式
问卷可随时暂停、下次自动续填
定期根据问卷反馈推送定制化护理提醒
您是否有过因为表单填写过于繁琐而放弃口腔就诊预约或咨询的经历？
对于AI赋能口腔表单收集、优化问卷设计体验，您还有哪些其他的建议或期待？