您的年龄段是？
18-29岁
30-44岁
45-59岁
60-74岁
75岁及以上
您目前的居住状态是？
独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您是否已经开始规划个人养老安排？
已经完成详细规划
正在规划中
有初步想法但未落地
完全没有考虑过
您目前主要的养老经济来源有哪些？
基本养老保险
企业/职业年金
个人储蓄
商业养老保险
子女赡养
其他投资收益
您对当前社区提供的养老服务满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不了解相关服务
您最需要的社区养老服务包含哪些内容？
助餐助洁服务
定期健康体检
上门医疗护理
文化娱乐活动
紧急呼叫援助
心理咨询陪伴
请您对本地养老服务设施的覆盖便利性进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您选择养老机构时最看重哪些因素？
医疗护理水平
收费标准
居住环境
地理位置（靠近子女）
服务人员专业度
餐饮配套质量
您认为当前养老服务收费水平是否在可承受范围内？
完全可以承受
基本可以承受
略有压力
压力很大
完全无法承受
您是否了解长期护理保险相关政策？
非常了解，已参保
了解一些，尚未参保
听说过但不了解具体内容
完全没听说过
请您对自身当前的养老准备充足程度进行评分（1分完全没准备，5分准备非常充分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前养老服务供给存在哪些主要问题？
服务供给总量不足
专业护理人员短缺
服务质量参差不齐
收费偏高
城乡/区域差距大
精神关怀类服务缺失
您向亲友推荐本地养老服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您更倾向于通过哪种渠道获取养老相关政策与服务信息？
社区公告/工作人员通知
官方政务平台
短视频/社交平台
亲友告知
电视/报纸等传统媒体
请您对智慧养老产品（如智能穿戴监测设备、一键呼叫器等）的实用性进行评分（1分完全没用，5分非常实用）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过智慧养老相关产品或服务？
经常使用
偶尔使用
体验过但未长期使用
从未使用过
您认为智慧养老产品推广的主要障碍是什么？
操作复杂，老年人难以上手
价格偏高
个人信息安全顾虑
功能不符合实际需求
缺乏使用指导
您对未来养老生活最大的顾虑包含哪些方面？
经济负担过重
突发疾病无人照料
生活不能自理时缺乏照护
精神孤独缺乏陪伴
子女无暇照顾
您对完善本地养老服务体系还有哪些具体的意见或建议？