体检行业心理健康测评模板

您好!欢迎参与本次面向体检场景的心理健康测评,本问卷旨在了解您近期的心理状态与情绪表现,结果仅用于健康参考,不做任何诊断依据,请您根据真实感受放心作答。
您最近两周内感到情绪低落、闷闷不乐的频率是?
几乎没有
偶尔
经常
几乎每天
您对以往感兴趣的事情,现在是否仍然保持兴趣?
和以前一样有兴趣
兴趣略有下降
兴趣明显下降
完全没有兴趣
您最近的睡眠质量如何?
睡眠很好
偶尔入睡困难或早醒
经常睡眠不好
长期失眠或睡眠质量很差
您是否容易感到紧张、焦虑或心慌?
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您在工作或生活中是否容易感到疲惫、精力不足?
精力充沛
轻度疲劳,休息后可缓解
经常疲劳,影响日常状态
持续疲惫,难以恢复
您最近的食欲变化情况是?
食欲正常
食欲略有下降或增加
食欲明显变化
几乎没有食欲或暴饮暴食
您是否能够集中注意力完成手头的事情?
注意力很集中
偶尔会分心
经常难以集中
完全无法专注
您对自己目前的生活状态满意程度如何?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
当遇到压力时,您通常的应对状态是?
能够从容应对
基本可以处理
感到吃力
难以应对,有明显压力反应
您最近是否出现过不明原因的身体不适(如头痛、胸闷、肠胃不适等)?
完全没有
偶尔出现
经常出现
持续出现,影响生活
您是否会因为一些小事而感到烦躁、易怒?
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您对未来是否抱有期待和希望?
充满期待
有一定期待
比较迷茫
感到没有希望
您是否愿意主动和家人、朋友交流自己的感受?
非常愿意
偶尔会交流
很少交流
完全不愿意交流
您最近参与休闲娱乐或运动活动的频率是?
每周3次及以上
每周1-2次
每月偶尔
几乎没有
您是否觉得自己在生活中是有价值的?
非常认同
比较认同
不太认同
完全不认同
您是否曾出现过持续的无助感或空虚感?
从来没有
偶尔短暂出现
经常出现
长期存在这种感受
如果在体检中加入情绪状态筛查,您是否愿意配合完成?
非常愿意
比较愿意
无所谓
不愿意
您认为定期了解自身心理状态对整体健康的重要程度是?
非常重要
比较重要
不太重要
完全不重要
请对您最近一个月的整体心理状态进行评分(1分表示非常差,5分表示非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您发现自己情绪状态不佳时,您更倾向于采取哪种方式?
自我调节
向亲友倾诉
寻求专业帮助
暂时不处理
您认为影响自身情绪状态的主要因素有哪些?
工作压力
家庭关系
经济压力
健康状况
人际关系
其他
您希望体检中心在心理健康服务方面提供哪些支持?
情绪状态评估
心理健康科普资料
压力管理指导
专业心理咨询转介
定期随访关怀
暂不需要
您过去是否接受过正式的心理状态评估或相关咨询?
从未有过
有过1次
偶尔进行
定期进行
如果您愿意,请简要描述最近让您感到压力最大的一件事
    ____________
您对体检场景下开展心理健康测评还有哪些建议或期待?
    ____________

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