您的年龄区间是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您在当前社区居住的时长是？
半年以内
半年-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您平均每月在社区周边卫生服务类租户（如社区诊所、药店、理疗馆、口腔门诊等）的消费总金额约为？
100元以内
101-300元
301-500元
501-1000元
1000元以上
您通常会选择社区内哪些类型的卫生服务租户进行消费？
零售药店
社区全科诊所
中医理疗/养生馆
口腔诊所
眼科/视力养护机构
医美/皮肤管理机构
宠物医院
其他卫生相关服务
您选择社区卫生服务租户时，最优先考虑的因素是？
距离居住地近
服务/药品价格
专业资质与口碑
服务态度
医保定点资质
营业时间灵活度
您一般通过哪些渠道了解社区周边卫生租户的相关信息？
社区公告/邻里推荐
线下门店招牌/宣传单页
本地生活平台（美团、大众点评等）
短视频/社交平台本地推送
物业推荐
其他渠道
您前往社区卫生租户消费的频率大约是？
每周至少1次
每月2-3次
每月1次
每季度1-2次
一年仅几次
几乎不去
您是否有固定常去的社区卫生服务租户？
有，固定1-2家
有，3-5家常去
没有，随机选择
很少去这类场所
请您对目前社区周边卫生租户的整体服务满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区周边卫生租户存在哪些主要问题？
收费不透明
专业水平不足
服务态度差
药品种类不全
营业时间不合理
环境卫生不达标
没有明显问题
其他问题
如果社区卫生租户推出会员储值优惠活动，您的参与意愿是？
您更希望社区卫生租户提供哪些增值服务？
免费基础健康检测（血压、血糖等）
上门送药/上门护理服务
健康知识科普讲座
专属家庭医生咨询
会员专属折扣
预约优先就诊
其他增值服务
在同等服务水平下，您能接受社区卫生租户比大型医院/连锁机构的价格高出多少？
不能接受高出
高出5%以内
高出5%-10%
高出10%-20%
只要服务好，高出20%以上也可以接受
您是否会因为社区卫生租户支持医保结算而优先选择该店？
以下哪些促销活动最能吸引您到社区卫生租户消费？
药品/服务打折
满减优惠
买赠活动
免费义诊/体验
积分兑换礼品
节假日专属套餐
您认为合理的问卷设计长度应该控制在多长时间内完成？
3分钟以内
3-5分钟
5-10分钟
10分钟以上都可以
您向亲友推荐所在社区优质卫生服务租户的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常有可能）
您对社区周边卫生服务租户的服务或经营还有哪些其他建议？