您家孩子当前所处的年龄段是？
0-3岁（婴幼儿期）
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学阶段）
13-18岁（中学阶段）
您带孩子前往眼科机构就诊/接受服务的主要原因是？
常规视力筛查
近视防控
远视/散光/弱视矫正
眼部炎症/不适诊疗
其他眼健康问题
您选择眼科服务机构时，最看重的因素有哪些？
医生专业资质与经验
就诊环境与儿童友好度
服务流程便捷程度
收费透明度
距离/交通便利性
亲友推荐口碑
请您对最近一次带孩子接受眼科服务的整体体验进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对就诊过程中医护人员与儿童沟通的耐心程度是否满意？
您认为眼科机构提供的儿童眼健康科普内容是否充分易懂？
非常充分，实用性强
比较充分，基本满足需求
一般，内容较笼统
不太充分，信息较少
完全没有相关科普
您在儿童近视防控过程中遇到的主要困扰有哪些？
孩子配合度低
防控方案效果不明显
相关产品/服务费用较高
缺乏专业持续的指导
不清楚科学防控方法
您是否使用过线上调研工具（如问卷网）反馈过医疗服务体验？
请您对眼科机构的预约挂号、候诊、检查全流程效率进行评分（1分效率极低，5分效率极高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对眼科机构给出的诊疗方案解释清晰度是否满意？
非常满意，解释细致易懂
比较满意，能了解核心内容
一般，部分内容存疑
不太满意，解释较简略
非常不满意，几乎未做解释
您希望眼科机构额外提供哪些针对宝妈群体的服务？
定期儿童眼健康线上讲座
一对一防控方案跟进提醒
宝妈经验交流社群
专属优惠套餐
居家眼保健指导手册
您向其他宝妈推荐当前就诊眼科机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
请您对眼科机构的收费合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为儿童眼科服务最需要改进的环节是？
缩短候诊时间
提升医护儿童沟通技巧
增加科普宣教内容
优化复诊提醒机制
降低服务费用
您通常通过哪些渠道获取儿童眼健康相关知识？
眼科医护人员指导
短视频/社交平台科普
亲友经验分享
专业医疗平台文章
线下义诊/讲座
您是否愿意通过问卷网这类线上平台持续参与后续的眼健康服务满意度跟踪调研？