您孩子的年龄段是？
0-1岁
1-3岁
3-6岁
6-12岁
12岁以上
您带孩子到医院就诊的频率大概是？
每月1次及以上
每2-3个月1次
每半年1次
每年1次及以下
几乎不去
您通常通过哪些渠道获取医院的就诊相关信息？
医院官方公众号/小程序
亲友推荐
第三方医疗平台
社区/家长群分享
线下导诊台咨询
您对医院现有线上服务的操作便捷度满意度如何？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在带娃就诊过程中遇到过哪些不便？
排队等候时间长
找不到对应科室
缴费流程繁琐
儿童专用设施不足
医护沟通不够顺畅
您是否愿意在就诊后参与医院组织的用户体验相关调研？
非常愿意
比较愿意
视时间而定
不太愿意
完全不愿意
您更倾向于通过哪种方式参与调研？
就诊结束后扫码填写
公众号推送问卷
短信链接
现场简短访谈
电话回访
您认为单次调研的时长控制在多久比较容易接受？
3分钟以内
3-5分钟
5-10分钟
10分钟以上也可以
无所谓时长
您希望医院重点优化哪些面向家长的服务？
儿童就诊专区设置
亲子休息区配套
就诊流程指引
儿童用药指导
术后/诊后随访服务
您对医院儿科医护人员的服务态度满意度如何？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否会向身边其他家长推荐这家医院？
一定会推荐
可能会推荐
不确定
不太会推荐
一定不会推荐
以下哪些增值服务会提升您对医院的好感度？
免费儿童健康科普讲座
就诊专属陪诊服务
儿童健康档案管理
线上育儿咨询通道
就诊小礼品/儿童贴纸
您通常带孩子就诊时的陪同人数是？
仅自己1人
2人（夫妻/家长双方）
3人及以上（含老人/其他亲属）
其他
您对医院面向家长群体的服务还有哪些具体的改进建议？
综合您的就诊体验，您给这家医院打多少分？（0-10分，0分非常差，10分非常好）
如果医院推出家长专属服务社群，您希望获得哪些内容？
就诊预约提醒
儿童常见病护理知识
专家义诊活动通知
同年龄段家长交流
就诊优惠信息
您对医院的儿童就诊环境（如装饰、游乐区、母婴室等）满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您参与过医院的相关调研，您对问卷设计或调研形式有什么反馈意见？