为改善大家的居住条件，提升生活品质，现开启本区域楼栋综合整治调研通知，涉及楼栋包括：南路东里：7#楼、8#楼、14#楼；南路西里：1#楼、2#楼、3#楼、6#楼、11#楼、12#楼、13#楼、19#楼、20#楼；燕翔东里：3#楼；燕翔西里：1#楼、5#楼、8#楼、9#楼、10#楼，我们邀请您填写本调研表。若有其他疑问，您也可与我们电话沟通（赵磊：18310898799）。注：改造内容以最终方案为准，需业主本人或授权人填写。本次调研数据全过程保密。
您所在小区名称：
南路西里小区
南路东里小区
燕翔西里小区
燕翔东里小区
您的住址（楼栋号-单元号-户号）：
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
请选择您家中外窗是否有飘窗护栏的情况：
只有飘窗
只有护栏
既有飘窗、也有护栏
无飘窗护栏
若您家有首层违建，是否同意拆除首层违建？（无首层违建可选择“无首层违建”）
其他需了解情况
| | 填写具体内容，无情况可填“无” |
| 家中是否有病人、行动不便的老人、小孩 | ____________ |
| 长期停放车辆及车牌 | ____________ |
| 您家是否有夜间工作、白天休息的人员？ | ____________ |
| 您家中是否有漏水现象？可说明具体渗漏部位。 | ____________ |